血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥皮膚搔癢

資料與方法

2006年4月～2008年4月在我科接受維持性血透并有皮膚瘙癢癥尿毒癥患者30例，男16例，女14例，年齡25～62歲，透析時間3個月～11年；原發病：慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病5例，痛風性腎病3例，高血壓腎病3例。30例患者均表現為全身皮膚瘙癢，口服藥物治療無效。治療方法：采用貝朗Dialog透析機進行常規血液透析（HD），碳酸鹽透析，血流量220～250ml/分，每周2次，每次4．5小時。血液灌流治療每周1次，將麗珠HA-130樹脂血液灌流器串聯在普通血液透析器前，用5%葡萄糖注射液500ml沖洗灌流器；再用0．4%肝素生理鹽水沖洗灌流器、透析器和管路，以200ml/分沖洗，總量2000ml，沖洗過程中用手輕拍灌流器，以排除氣沉，血流量180～200ml/分；肝素首劑0．4～0．8mg/kg體重，追加5～10mg/小時，聯合治療2小時后將灌流器取下，血流量調為200～250ml/分，繼續透析2．5小時，治療前、后采血觀察Bun、SCr、iPTH等。每例治療3周。

結 果

HD+Hp聯合治療的尿毒癥皮膚搔癢患者，治療1次，30例患者癥狀明顯減輕，治療2次，8例（26．7%）患者癥狀基本消失，治療3次22例（73．3%）患者癥狀基本消失，有效率達100%。治療后iPTH水平明顯下降。

討 論

尿毒癥皮膚瘙癢是維持性血液透析患者常見的并發癥，其發病機理尚不清，可能與尿毒癥患者體內多種代謝產物的積累有關，如中分子、大分子物質等，而且iPTH升高、高鈣血癥、低血鈉癥、肝素以及軟化血透析管路的增塑劑和消毒透析器及血路的環氧乙烷等多種因素也有關。單鈍HD治療主要清除小分子物質。HD+Hp聯合治療可以達到HD的目的，又可以清除一部分中、大分子物質，從而改善尿毒癥并發癥癥狀，值得臨床進一步推廣應用。

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