尿道肉阜診斷和治療中的幾個問題

摘 要 目的：探討提高尿道肉阜的診斷率和治愈率。方法：對156例尿道肉阜病例的診斷治療進行回顧性分析。結果：手術治療156例，隨訪131例，術前臨床癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生。結論：詳細的病史詢問，仔細的體格檢查，必要的輔助檢查可明確診斷，手術治療效果顯著。

關鍵詞 尿道肉阜 診斷 治療

資料與方法

一般資料：本組尿道肉阜病例156例女性患者，年齡18～82歲，平均39歲，病史15天～2年。排尿痛及排尿后會陰下腹牽扯痛130例，尿道口出血36例，排尿梗阻感38例，尿頻、尿不盡感、下腹脹、腰痛40例。

診斷：本病最主要的特征是尿道口灼痛^[1]，以排尿時及排尿后為著，牽扯到會陰及下腹，同時伴有尿頻，尿不盡感，尿道口出血，排尿梗阻感等。泌尿系統(tǒng)體格檢查可見尿道外口新生物，球形或半月形，體積2～6mm之間，位置以截石位4～7點處為多，呈粉紅或鮮紅色，組織較松脆，觸之易出血。輔助檢查；尿常規(guī)檢查排除泌尿系感染，泌尿系B超檢查排除膀胱病變。

治療方法：本組156例均采用手術治療，局麻下手術，沿尿道外口新生物邊緣切除，3/0號腸線小針距連續(xù)鎖邊縫合，注意邊切邊縫，防止切除緣回縮引發(fā)出血，術后留置導尿管3～5天，1‰高錳酸鉀溶液坐浴，3次/日，共1周，留置導尿管期間口服抗生素。本組病例術后均行病理檢查，術后病理診斷；慢性炎性肉芽腫42例，乳頭狀瘤40例，血管瘤型23例，纖維瘤型25例，混合型18例，不明確8例。

結 果

本組156例切口均一期愈合，術后3個月131例得到隨訪，其中122例尿道外口邊緣整齊光滑，術前癥狀消失，7例手術區(qū)欠光滑，但未見明確新生物，術前癥狀改善。2例復發(fā)，二次手術后痊愈。

討 論

尿道肉阜，它與尖銳濕疣、假性濕疣都沒什么關系。尿道肉阜多見于中老年女性，發(fā)病原因不完全清楚，目前考慮與雌激素分泌減少、性交的局部刺激、尿道口翻膜慢性損傷、慢性炎癥等有關。尿道肉阜多位于尿道一側或周圍，呈紫紅色，一般在1cm以內，實質上是一種良性增生組織，一般不會發(fā)生癌變。女性尿道口與陰道口很近，性交時尿道口極易被撞擊。尿道肉阜刺激尿道，會引起尿道口灼痛，甚至引起出血。平時，由于排尿、行走、衣褲摩擦也會使肉阜刺激尿道而引發(fā)癥狀。

尿道外口燒灼樣疼痛。排尿、行走及衣褲摩擦時疼痛加重，有時可出血。尿道外口可見紫紅色、脆軟、易出血的肉芽樣腫物。一般通過視診即可明確診斷，但有時尿道肉阜不易與早期癌腫鑒別，所以手術切除的標本均應送病理檢查。

病理改變：尿道肉阜可以有蒂，亦可為廣基的，顏色鮮紅，表面光滑或有皺紋，質軟而脆，易受損傷而引起出血。尿道肉阜通常都不很大， 0.5～1cm大小，多數長在尿道口內，少數可突出尿道口外，亦可累及尿道外口的四周。顯微鏡下可見尿道肉阜由上皮、血管和肉芽組織組成，可以分為3種病理類型：以上皮增生為主的稱為乳頭狀瘤型，以血管增生為主的稱為血管瘤型，以肉芽增生為主的稱為肉芽腫型。

診斷中的幾個問題：引發(fā)本病的主要原因是局部長期慢性不良刺激，病原微生物，如人類乳頭狀病毒感染及婦科炎癥等。本病的診斷并不復雜，在詳細的病史詢問中，若有反復發(fā)作的“泌尿系感染”病史，則需高度注意本病，仔細的泌尿系統(tǒng)體查。若發(fā)現尿道外口新生物可基本診斷本病，適當的輔助檢查，如尿常規(guī)及B超等可將本病與其他疾病相鑒別^[2]。

本病在臨床上需與以下疾病相鑒別：泌尿系感染，可有尿頻，尿急，尿痛等癥狀與本病相類似；淋病性尿道炎可致尿道外口紅腫，尿常規(guī)及尿道分泌物檢查可鑒別之；尿道黏膜脫垂可致尿道外口環(huán)狀突出物，感染時可見水腫糜爛，不伴有疼痛及觸痛，其中央有腔隙可插入導尿管，有時鑒別較困難，尿道息肉為尿道帶蒂新生物，有時可脫出尿道外口，其特點是具有較長蒂且向尿道內延伸。

復習本院2003年以來156例尿道肉阜病例，發(fā)現112例患者在外院或本院其他科室被誤診。我們認為本病被誤診、誤治的主要原因在于某些特殊的人文心理因素的影響和醫(yī)患對本病的認知度不高^[3]。由于某些特殊的人文心理因素及醫(yī)院科室布局原因，多數醫(yī)院泌尿科未配備女性醫(yī)生接診^[4]，部分病人因為個人隱瞞病史等原因而在內科、中醫(yī)科等綜合門診就診，而綜合門診醫(yī)生由于缺乏本病的相關知識了解，常將本病按一般的泌尿系感染等誤診，長期大量使用抗生素治療。雖然抗生素對某些病人的癥狀有一定的改善作用，但易于反復，所以臨床上常見長期治療無效，病情反復發(fā)作的泌尿系感染轉到泌尿科就診。

所以，提高醫(yī)患尤其是綜合門診醫(yī)生對本病的認知度，同時消除患者對本病認識上的誤區(qū)，發(fā)病后及時就診，接診醫(yī)師詳細的病史詢問，仔細的泌尿系統(tǒng)體查，以及必要的輔助檢查，及時正確的診斷本病顯得尤為重要。

治療問題：本病的治療以手術為主，有外科手術切除及激光治療等方法，大部分可在門診完成。對體積較小，帶蒂的尿道肉阜，激光治療方法簡單，效果也較好，但是對于半月形及蒂部較寬的尿道肉阜，激光治療術后可能致尿道外口狹窄，故以外科手術為宜，對伴有其他并發(fā)癥的患者以及高齡患者，住院治療較為適宜。留置導尿保持可切口干燥，宜于切口愈合。抗生素治療對某些病人的癥狀有一定的改善作用，遠期療效欠佳。有人使用乙烯雌酚外用治療本病的報道，經過我們的臨床觀察，療效尚需商榷。

值得注意的是在日常生活中保持良好的個人衛(wèi)生習慣，積極治療相關疾病，對本病的預防和治療也很重要。

參考文獻

1 吳階平，馬永江，主編.實用泌尿外科學.北京:人民軍醫(yī)出版社，1993:251.

2 葛宏發(fā)，李慎勤，主編.泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:208.

3 廖利民.跟蹤國際前沿動態(tài)，提高下尿路障礙診治水平.中華泌尿外科雜志，2004，25(9):581.

4 陳敏，肖傳國，曾甫清，等.女性泌尿外科病種分析.中華泌尿外科雜志，2003，24(10):712.