小劑量亞葉酸鈣、氟尿嘧啶聯合治療晚期食管癌１９例臨床分析

關鍵詞 食管癌 亞葉酸 氟尿嘧啶 聯合化療

資料與方法

2004年8月～2007年8月收治晚期大腸癌19例，男11例，女8例；年齡65～83歲，中位年齡74歲。均為經胃鏡或手術病理確診的腺癌病例，并能獲得客觀可測病灶。12例為初診，7例為術后復發。肝臟轉移8例，腹腔淋巴結轉移10例，局部復發6例，肺轉移4例，其他6例。

治療方法：治療前全組身體狀況KPS評分≥40分。肝腎功能、血常規和心電圖均正常。化療方案：亞葉酸(CF)300 mg靜滴每日1次，氟尿嘧啶（5-Fu）750mg靜滴每日1次，連用5天，每21天為1周期，2周期后攝胸片、腹部B超、X線鋇劑造影、內鏡及CT檢查以評價療效及不良反應。療效評價按1978年常州會議制定標準^[1]，分完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(NC)和進展(PD)。毒性分級按1981年WHO統一標準分0～Ⅳ度^[2]。

結 果

近期療效：全部患者均完成2 個周期以上治療，平均4個周期，19例病人中，CR 0例，PR 9例，總有效率(CR+PR)47%；中位生存期6～21個月，中位緩解期11個月；NC 7例(36．8%)，PD 3例(15．7%)。

討 論

高齡惡性腫瘤患者及晚期復發轉移患者往往身體情況、臟器功能相對欠佳，對常規化療的耐受力差，應探索適合的治療方法。

順鉑、5-Fu、是治療消化道腫瘤常見的、有效的化療藥物。傳統的大劑量化療方式難以在體質弱不能耐受高強度化療的高齡晚期胃癌病人中使用。實驗證明，5-Fu為細胞周期特異性藥物，適于緩慢而長時間用藥，采用持續靜滴，從而殺滅不斷增殖的S期細胞。腫瘤的生長和轉移依賴于新生血管生成，近年來研究發現傳統的化療藥物，采用“小劑量長期維持或節拍式”治療腫瘤，具有抗腫瘤血管生成的作用，還有促進腫瘤細胞(包括已經耐藥的腫瘤細胞)凋亡的能力，進而增強藥物抑制腫瘤生長的能力^[2，3]。因而小劑量分次用藥被認為是一種較為有效的用藥方法，而且小劑量持續給藥不良反應亦明顯減輕。目前小劑量長期維持的治療已應用于包括食管癌在內的多種腫瘤化療，并取得較好療效。

基于上述研究，本方案以小劑量5-Fu、CF持續靜滴治療高齡晚期食管癌19例，總有效率47．6%，與同期常規化療方案比較，雖然總有效率較低，但是不良反應卻明顯低于常規化療方案（P<0．05）。治療過程中Ⅲ、Ⅳ度血液學毒性發生率明顯低于標準方案化療（P<0．05），未見Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度消化道反應，無1例因化療所致不良反應而延遲或停止化療。提示小劑量、5-Fu、CF持續靜滴治療方法療效較好，不良反應較輕，比較適合高齡晚期食管癌患者。

參考文獻

1 孫燕.內科腫瘤學.北京:人民衛生出版社，2001:523-548.

2 孫燕，周際昌.臨床腫瘤內科手冊.第3版.北京:人民衛生出版社，1996:30-34.

3 潘啟超.CF增強5FU抗癌療效的理論與臨床應用.國外科技，1991，2:42-46.