唑來磷酸治療癌癥患者骨轉(zhuǎn)移性疼痛

關(guān)鍵詞 唑來磷酸注射液 骨轉(zhuǎn)移瘤

對象和方法

研究對象：44例患者，其中男18例，女26例，年齡44～72歲，中位63歲，均經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)確診為惡性腫瘤。其中原發(fā)性肺癌16例，乳腺癌18例，結(jié)腸癌2例，胃癌2例，食管癌3例，直腸癌3例。均經(jīng)X線片及ECT證實有骨轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)均有骨轉(zhuǎn)移性癌痛和活動能力障礙。

治療方法：唑來磷酸4mg加入0．9%氯化鈉注射液100ml，靜滴15分鐘，每4周1次。

評定標(biāo)準(zhǔn)：骨轉(zhuǎn)移性癌痛采用VRS分級法（主訴疼痛分級法）。0級：無痛；1級：疼痛可忍受，生活正常，睡眠無干擾；2級：疼痛不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾；3級：疼痛劇烈，不能忍受，需服用止痛藥，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴植物神經(jīng)絮亂或被動體位^[1]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：疼痛分級下降2級；②有效：疼痛分級下降1級；③無效：疼痛分級無變化或上升。用藥后第14天評估療效，有效率以顯效+有效計算。

不良反應(yīng)觀察：有無發(fā)熱、肌肉酸痛、惡心、嘔吐、皮疹、肝腎功能損害等。

結(jié) 果

骨轉(zhuǎn)移性癌痛緩解：44例患者中治療前0級2例，1級8例，2級23例，3級11例。治療后顯效12例，有效23例，總有效率79．54%。

不良反應(yīng)：出現(xiàn)不良反應(yīng)9例，發(fā)生率20．45%，主要表現(xiàn)為發(fā)熱4例（44．4%），用藥第2天發(fā)熱3例，第3天發(fā)熱1例，物理降溫后均能退熱；肌肉酸痛2例（22．2%）；用藥過程中未出現(xiàn)皮疹及局部腫痛等，也未發(fā)現(xiàn)有肝腎功能損害，心電圖改變等，患者的耐受性及依從性均良好。

討 論

隨著生活水平的提高和醫(yī)療觀念的更新，認(rèn)識到對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)當(dāng)采取積極的態(tài)度，恰當(dāng)?shù)刂委熢跍p輕疼痛，提高生存質(zhì)量，甚至在延長生存期等方面有確切的療效。

第三代雙磷酸鹽-咪唑來磷酸對解決這一問題提供了有效方法。它是新一代高效含氮雙磷酸鹽類藥物，其側(cè)鏈上含有2個主要的氮原子，第2個氮原子使其作用強度大大高于其他雙磷酸鹽。其作用機制主要為抑制破骨細胞成熟及破骨細胞在骨質(zhì)吸收部位的聚集，抑制成熟破骨細胞的功能及誘導(dǎo)其凋亡，同時，還有抑制腫瘤細胞活性，抗血管生成效應(yīng)等，它能逆轉(zhuǎn)骨溶解病變的進展，緩解骨痛，明顯改善患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)在，唑來磷酸是第1個，也是惟一被批準(zhǔn)用于治療各種腫瘤骨轉(zhuǎn)移相關(guān)并發(fā)癥的雙磷酸鹽，包括多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌、前列腺癌及其他實體瘤^[2]。它被證實除對溶骨性骨轉(zhuǎn)移有效外，還對混合性及成骨性骨轉(zhuǎn)移有顯著的臨床療效。本研究結(jié)果表明，唑來磷酸治療骨痛有效率為79．54%。出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較輕，患者易于耐受。

唑來磷酸可在短時間內(nèi)輸注，患者依從性高，故為癌癥骨轉(zhuǎn)移患者提供了一個有效、安全、方便的輔助治療方案，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 Major P，Lortholary A，Hon J，et al.Zoledronic acid is superior to pamidronate in the treatment of hypercalcemia of m alignancy:a pooled analysis of two randomized，controlled clinical trials.J Clin Oncol，2001，19:558-567.

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