舒芬太尼與芬太尼靜脈泵注術后鎮(zhèn)痛的對比分析

摘 要 目的：觀察對比分析舒太尼與芬太尼的術后鎮(zhèn)痛效果，毒副作用的強弱。方法：擇期手術后病人200例，隨機分為AB兩組，A組為舒芬太尼組，B組為芬太尼組。A組用舒芬太尼2～3Vmg/kg、雷莫司瓊0.3mg加生理鹽水至100ml。B組用芬太尼20～25Vmg/kg、雷莫司瓊0．3mg加生理鹽水至100ml，注泵于麻醉結束后接靜脈自控輸注，觀察術后6、12、24、48、72小時的鎮(zhèn)痛效果及不良反應情況。結果：舒芬太尼組3例自覺輕微疼痛，芬太尼組6例自覺疼痛。其中2例疼痛明顯，其余均鎮(zhèn)痛滿意。不良反應的A組有惡心、頭暈3例，B組有6例，其中2例有嘔吐。結論：從鎮(zhèn)痛的效果、時間、不良反應的對比分析，舒芬太尼組明顯優(yōu)于芬太尼組，加用雷莫司瓊主要是降低惡心、嘔吐等胃腸道的不良反應。

關鍵詞 舒芬太尼 芬太尼 靜脈鎮(zhèn)痛

資料與方法

一般資料：擇期手術病人200例，年齡18～64歲，性別不限，體重46～78kg。術前病人一般情況基本正常，各常規(guī)化驗也基本正常，無藥物過敏史，隨機分為AB兩組，觀察對比。

方法：A組為舒芬太尼組，B組為芬太尼組。A組用舒芬太尼2～3Vmg/kg，雷莫司瓊0．3mg，加生理鹽水至100ml，注入自控泵排盡空氣備用，B組用芬太尼20～25Vmg，雷莫司瓊0．3mg加生理鹽水至100ml排盡空氣備用。兩組病人均于麻醉前使用靜脈留置針輸液，于麻醉結束前30分鐘接靜脈PCA泵，自控注藥(每小時2±0．3ml)，采用VAS法評分，0分為無痛，10分為不能忍受的疼痛，記錄各生命體征。

結 果

兩組性別、年齡、生命體征均無統(tǒng)計學意義，鎮(zhèn)痛效果VAS評分(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義。從時間的比較上看，3小時前兩組間VAS無明顯差異。鎮(zhèn)痛效果A組有3例自覺輕微疼痛，經(jīng)泵控加壓后疼痛消失。B組有6例自覺疼痛，其中2例有明顯的疼痛、但能忍受。不良反應A組有3例惡心、無嘔吐。B組有6例惡心頭暈，其中有兩例有嘔吐。鎮(zhèn)痛效果用VAS評分，A組均在1.5±0.5以下，B組評分平均在2.0±0.5以上(P<0.05)，據(jù)有統(tǒng)計學意義，不良反應也明顯高于A組，證明了兩組間的統(tǒng)計學差異。

討 論

術后鎮(zhèn)痛是患者和醫(yī)師共同的愿望，鎮(zhèn)痛的效果也直接影響著疾病治療的效果，而鎮(zhèn)痛的方法也很多，有肌肉注射、口服止痛的，也有中醫(yī)針刺鎮(zhèn)痛的。近年來也有硬膜外及靜脈PCA泵的止痛，但各種方法的鎮(zhèn)痛，或多或少都存在一些問題，有的是時間短，有的是鎮(zhèn)痛效果不佳，有的是藥物不良反應多，有些對機體特別是神經(jīng)系統(tǒng)有損害，難以尋找一個盡善盡美的鎮(zhèn)痛方法。

舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑， 對μ-受體的親合力比芬太尼強7～10倍。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強，而且有良好的血液動力學穩(wěn)定性，可同時保證足夠的心肌氧供應。

靜脈給藥后幾分鐘內就能發(fā)揮最大的藥效，藥理學研究結果中，一方面是心血管的穩(wěn)定性，腦電圖反應與芬太尼類同，同時不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應。就像在其他阿片類藥物研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的那樣，心動過緩的可能性被解釋為其對中樞迷走核的作用。舒芬太尼不能或僅能輕微地抑制由泮庫溴銨所致的心率增加。

舒芬太尼有較寬的安全閾范圍。大鼠的最低度麻醉的半數(shù)致死劑量/半數(shù)有效劑量，比芬太尼或嗎啡都高。藥物在體內有限地積蓄和迅速地清除使病人能迅速地蘇醒。鎮(zhèn)痛的深度與劑量有關，并且可以調節(jié)到適合手術的痛覺水平。

根據(jù)劑量和靜注的速度，舒芬太尼有可能引起肌肉僵直、欣快感、縮瞳和心動過緩。所有這些舒芬太尼的作用均可通過使用其拮抗劑，如：納絡酮、烯丙嗎啡或烯丙左嗎啡迅速和完全的逆轉。用作麻醉輔助用藥；用作全靜脈麻醉主藥，其心血管作用和芬太尼相似。在平衡麻醉中，本品可使循環(huán)保持穩(wěn)定；用于氣管內插管，使用人工呼吸的全身麻醉:作為復合麻醉的鎮(zhèn)痛用藥；作為全身麻醉大手術的麻醉誘導和維持用藥；作為疼痛治療的復合成分之一。

芬太尼類藥物是目前臨床上用于靜脈PCA鎮(zhèn)痛的常用方法，但也存在著藥物本身的優(yōu)缺點，而舒芬太尼作為芬太尼新型產(chǎn)品，具有超效快、鎮(zhèn)痛效果較芬太尼更為確切，不良反應也較芬太尼輕，體內蓄積少、清除快。這一結果本實驗中得到了進一步的證實，鎮(zhèn)痛效果用VAS評分統(tǒng)計，明顯的優(yōu)于芬太尼。惡心、頭暈、嘔吐是芬太尼類藥物特有的反應，也有病人體質的因素。但本實驗中加用雷莫司瓊，有效地抑制和降低了不良反應的發(fā)生機率。

術后鎮(zhèn)痛成功的關鍵在于鎮(zhèn)痛藥物的選用和配伍，不良反應的大小和對機體的損害，靜脈鎮(zhèn)痛泵的臨床實踐證明，它的作用明顯優(yōu)于其他鎮(zhèn)痛方法。本研究證明了舒芬太在鎮(zhèn)痛效果上明顯的優(yōu)于芬太尼，在毒理反應上較芬太尼輕，同時加用中樞抑制性止吐劑，大大減少了惡心、嘔吐的發(fā)生率。由此可見，舒芬太尼是一種較滿意的鎮(zhèn)痛劑，它將給臨床應用提供了更有價值的理論根據(jù)。

參考文獻

1 林傳堯，岳云，柳娟，等.舒芬太尼術后病人自控鎮(zhèn)痛的效果.臨床麻醉學雜志，2004，20:51-52.

2 余錦芬，黃德櫻，等.小兒腹部手術后芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛效果.中華麻醉學雜志，2005，25:462-465.