綜合療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎６０例

關(guān)鍵詞 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 中西醫(yī)結(jié)合

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織的非感染性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病，是臨床比較常見的一種風(fēng)濕病，多數(shù)病人進(jìn)展較快，難以緩解，致殘率較高，給家庭和社會造成了巨大的負(fù)擔(dān)。我院自2002年成立風(fēng)濕科以來采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：本組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60例，均為門診患者，男12例，女48例；年齡19~76歲；病程1~23年。其中伴肺間質(zhì)纖維化9例；肢端壞疽2例。關(guān)節(jié)功能障礙分級：1級者7例，2級者28例，3級者21例，4級者4例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會類風(fēng)濕診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有下述7項中的4項，1～4項須持續(xù)6周以上。①晨僵≥1小時。②關(guān)節(jié)炎≥3個關(guān)節(jié)區(qū)。③手關(guān)節(jié)（腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)）受累。④對稱關(guān)節(jié)受累。⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。⑥類風(fēng)濕因子陽性。⑦雙手含腕關(guān)節(jié)X線片：骨質(zhì)侵蝕或骨質(zhì)疏松。

中藥內(nèi)服：烏梢蛇15g，蜂房15g，豨薟草20g，黨參15g，黃芪20g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，熟地20g，川芎15g，赤芍15g，紅花15g，桑寄生15g，牛膝15g，防風(fēng)15g，獨活15g，雞血藤20g，申姜15g，鹿含草15g，甘草10g。服藥方法：每日1劑，分2次水煎服。

非甾體抗炎藥：用尼美舒利0．1g，每日2次，飯后服；通常使用2個月左右，待癥狀完全控制后減少劑量直至停用。

慢作用抗風(fēng)濕藥：用甲氨喋呤5mg每周1次口服，漸加至15mg每周1次口服，聯(lián)合柳氮磺吡啶0．25g，每日3次口服，漸加至1．0g，每日2次口服；存在肺間質(zhì)纖維化者采用硫酸羥氯喹0．1g，每日2次口服，聯(lián)合柳氮磺吡啶（服法同前），磺胺類藥物過敏者用甲氨喋呤聯(lián)合硫酸羥氯喹服法同前。3個月為1療程，癥狀緩解后停服中藥，共觀察2個療程，觀察結(jié)束后囑患者繼續(xù)服西藥維持治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南中緩解標(biāo)準(zhǔn)》（中華風(fēng)濕病學(xué)雜志2005年4月第9卷診治指南專輯）：①晨僵時間<15分鐘；②無疲勞感；③無關(guān)節(jié)痛；④活動時無關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)無壓痛；⑤無關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹；⑥血沉（魏氏法）女性<30mm/小時，男性<20mm/小時。符合以上5條或5條以上并至少連續(xù)2個月者為臨床緩解；有活動性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期無原因的體重下降或發(fā)熱，則為無緩解。

結(jié) 果

本組60例病人中，2個療程結(jié)束后，緩解57例（95%）；除1例中途因恐懼藥物不良反應(yīng)自行退出治療，及1例因白細(xì)胞減少暫停藥改為強(qiáng)的松等藥治療，以及1例因出現(xiàn)肝功異常暫停藥而退出觀察外，其余全部緩解。總有效率95%。

討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中、老年女性，我國患病率為0．32%～0．36%。主要表現(xiàn)為對稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生、形成血管翳；侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。甚至出現(xiàn)心包積液、胸膜腔積液、肺纖維化等重要臟器的損傷。西醫(yī)多以非甾體抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、激素或生物制劑等治療。本治療方案中甲氨喋呤、柳氮磺吡啶、硫酸羥氯喹均為慢作用抗風(fēng)濕藥，對類風(fēng)濕有改善癥狀、減輕或延緩關(guān)節(jié)破壞、降低血沉以及類風(fēng)濕因子滴度的作用，且效佳價廉，為本病的首選藥物，一般應(yīng)根據(jù)病情酌情選用兩種或三種聯(lián)合應(yīng)用，但起效較慢，一般4～6周起效，故治療時應(yīng)充分向患者說明，以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。且囑患者定期復(fù)查血、尿常規(guī)、肝功、血沉等，觀察藥物的不良反應(yīng)以及病情的改善情況，以便及時調(diào)整治療方案。而且類風(fēng)濕病人一般病程較長，急性期多疼痛難忍，故首先予以非甾體抗炎藥消腫止痛。但此類藥物易引起胃腸道的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至并發(fā)胃潰瘍、出血、穿孔等，所以抗炎藥物通常只使用2個月，待慢作用抗風(fēng)濕藥起效，病人腫痛緩解后逐漸停用，或在應(yīng)用過程中常規(guī)加用胃黏膜保護(hù)劑，防止出現(xiàn)胃黏膜損傷。此外類風(fēng)濕病人多存在關(guān)節(jié)面破壞、骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生，在治療過程中，我們體會到，采用中藥輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可起到標(biāo)本兼治的作用，收到較好療效。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種常見的以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍非感染性炎癥為主，能引起關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。其因證機(jī)治與一般“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”的痹證不同，在研究探討古今醫(yī)賢治療痹癥論述的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實踐，對本病的病因病機(jī)及辨治要點提出如下見解：肝脾腎氣血虧虛為病本，風(fēng)寒濕熱痰瘀為病標(biāo)，滋補(bǔ)肝腎、調(diào)補(bǔ)脾胃氣血為治本大法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“痹證”范疇，相當(dāng)于“痹證”中的“尪痹”、“歷節(jié)”、“頑痹”等。其病機(jī)為人體先天稟賦不足，氣血不充，腠理空疏，致使風(fēng)寒濕三氣合而為痹。初期多以邪實為主，后期則發(fā)展為肝腎受損之正虛為突出表現(xiàn)，加之由于病程較長，很多病人久用祛風(fēng)濕、活血之藥，難免燥烈傷正，故筆者治療該病在西藥抗風(fēng)濕基礎(chǔ)上加用中藥補(bǔ)氣活血、祛風(fēng)除濕、并補(bǔ)益肝腎，以扶正祛邪、標(biāo)本兼治。方中烏梢蛇、蜂房、豨薟草、獨活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕，黨參、黃芪、茯苓、炙甘草、當(dāng)歸、白芍、熟地益氣養(yǎng)血，赤芍、紅花、雞血藤、川芎活血通絡(luò)，桑寄生、牛膝、申姜、鹿含草補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。從西醫(yī)角度講，該方還能防治甲氨喋呤等藥的肝腎損傷、骨髓抑制、性腺抑制、白細(xì)胞減低、脫發(fā)等不良反應(yīng)，并能抑制骨破壞，在一定程度上修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)面，改善骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生的程度，減少關(guān)節(jié)畸形，從而改善類風(fēng)關(guān)患者的預(yù)后，降低致殘率。但還須注意類風(fēng)濕病情緩解不等于治愈，還要囑患者繼續(xù)維持治療，防止風(fēng)濕活動而病情再次加重。飲食、營養(yǎng)調(diào)養(yǎng)對人們的生活十分重要，適當(dāng)合理的飲食不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，延年益壽，而且可以輔助藥物，達(dá)到治療疾病的效果。