“Ｔ”型單側多功能外固定器治療脛腓骨近關節粉碎性骨折

摘 要 目的：分析手術方法治療脛腓骨近關節粉碎性骨折，減少并發癥，盡早恢復病人生活能力的效果。方法：用“T”型單側多功能外固定器治療脛腓骨近關節粉碎性骨折。結果：354例病人用“T”型單側多功能外固定器治療，術后隨訪，優良率高，療效滿意。結論：“T”型單側多功能外固定器治療脛腓骨近關節粉碎性骨折符合生物力學要求，固定堅強可靠，手術創傷小，且方法簡單。適宜早期患肢功能鍛煉，是一種較理想的治療方法。

關鍵詞 脛腓骨近關節粉碎性骨折 “T”型單側多功能外固定器

由于脛前皮膚組織薄弱，脛腓骨近關節粉碎性骨折常合并開放傷，因骨折距關節面較近而使治療上較困難。1998年11月～2008年1月收治354例脛腓骨近關節粉碎性骨折病人，經用“T”型單側多功能外固定器治療，經5個月～10年隨訪，療效滿意。

資料與方法

臨床資料：男220例，女134例；年齡8～52歲，平均30歲；脛骨上段近膝關節86例，脛骨下段近踝關節268例，均和腓骨不同平面骨折，骨折處距關節平面最短25cm，開放性57例，就診時間3小時～2天。

治療方法：骨折固定及整復：常規清創后取脛前小弧形切口，盡量少剝離骨膜，將粉碎骨折塊復位，較大骨塊可用拉力螺釘簡單內固定。首先選擇近關節骨斷端，以模具定位后不破壞關節面為宜，水平相互平行并垂直于脛骨干軸線鉆孔，旋入2枚骨錐針，后在另一骨折端平行且垂直于脛骨軸線鉆孔，旋入2枚骨錐針，放置外固定器，旋緊骨錐針夾塊螺孔，牽拉復位后再旋緊萬向節螺孔，應用加壓延長桿調節骨折縫隙，旋緊其螺孔。術后復查X線，根據骨折對位對線情況隨時調整外固定器。

結 果

治療效果：術后1個月部分負重功能鍛煉。達骨折臨床愈合可丟拐負重行走，骨折完全愈合取下外固定器時間3～7個月，平均5個月。皮膚甲級愈合286例，乙級愈合63例，皮瓣轉移覆蓋骨外露5例。本組病例均獲隨訪，隨訪時間4個月~3年，平均2年。

骨折無明顯畸形愈合，關節活動自如，骨與關節無疼痛優325例，骨折功能對位無成角。旋轉關節活動輕度受限，骨與關節輕度酸痛不適良24例。骨折復位對位對線達功能要求，關節活動受限，骨與關節處疼痛明顯，皮膚壞死骨外露行皮瓣轉移差5例。

討 論

脛腓骨近關節粉碎性骨折臨床治療要求，盡可能解剖復位，維持良好對線及固定牢靠。對于本組病例傳統治療方法跟骨持續牽引，矯正骨折對位對線效果差，需長期臥床，易出現并發癥，護理負擔重。石膏固定治療，無法維持骨折對位對線，且不利于傷口換藥。應用鋼板螺釘治療需要較廣泛骨膜剝離，破壞骨折端血供，易并發感染，且內固定困難。因此，筆者根據單側多功能外固定器特點，結合本組疾病的特殊臨床特征，選擇“T”型單側多功能外固定器系列治療脛腓骨近關節粉碎性骨折，療效滿意，優良率高。

應用“T”型單側多功能外固定器系列治療脛腓骨近關節骨折有如下優點：①單側多功能外固定器固定牢固，符合人體生物力學要求，為彈性固定，且方法簡單。②避免過多剝離骨膜而破壞血運，有利于骨折愈合。③利用外固定器性能，術中直視下整復骨折對位對線，術后可在X線電視透視下重新矯正。④術后關節即能功能鍛煉，可早期下床免負重活動，防止關節僵直，肌肉萎縮等后遺癥。⑤住院日數少，骨折愈合后外固定器取下在門診手術室進行，不需再次住院。減輕患者的經濟負擔和二次手術痛苦。

總之，本組病人經“T”型單側多功能固定器系列治療，手術操作簡單，創傷小，效果滿意，優良率高。但存在術后針道感染等并發癥，需要加強術后護理。