重建鋼板治療鎖骨骨折４０例臨床體會

摘 要 目的：觀察重建鋼板治療鎖骨骨折的療效。方法：本組40例成人鎖骨骨折，全部采用切開復位重建鋼板內固定術。結果：40例全部獲得隨訪3～24個月，平均6個月，骨折全部愈合，平均愈合時間3．5個月。結論：重建鋼板治療成人鎖骨骨折，復位及固定良好，固定確切，為早期功能鍛煉和骨折愈合提功了保證，療效確切。

關鍵詞 鎖骨骨折 內固定 重建鋼板

資料與方法

2003年2月～2006年12月收治鎖骨骨折并獲得隨訪40例，男27例，女13例；年齡18～72歲，平均3⒏3歲。其中左側16例，右側24例；新鮮骨折34例，陳舊骨折6例；粉碎骨折32例，斜形骨折5例，橫形骨折3例；中段骨折33例，外段骨折7例。

治療方法：臂叢麻醉下，患者取仰臥位，患肩墊高，以骨折為中心，平行鎖骨長軸作皮膚切口，據骨折長短決定切口長短，顯露骨折端，作骨膜下剝離，盡量保留碎骨塊及其上附著的骨膜，保護血供，直視下復位骨折，然后選擇適當長度的重建鋼板經預彎塑形后放置于鎖骨的前上方，再用螺釘固定。術后上肢懸吊1～2周，同時進行肩關節功能鍛煉。

結 果

本組40例均未發生血管神經及胸膜損傷，切口Ⅰ期愈合，術后骨折均達到解剖復位或近似解剖復位，骨折全部愈合，平均愈合時間約4個月，所有病例上肢功能恢復良好，無再骨折及神經血管損傷。

討 論

鎖骨具有連接上肢與軀干，增加肩關節穩定及維持肩胛帶與胸廓一定距離的作用。當肩外展、上舉時，肩峰與胸鎖關節間距離變短，這是靠鎖骨的“∽”形態及自身的旋轉得以完成。鎖骨骨折必然破壞上述結構和協調作用。另外，肩部及頭頸部的活動很大成度上是由三角肌、胸大肌與胸鎖乳突肌來完成，而幾塊肌肉則部分附著于鎖骨上，鎖骨骨折及畸行愈合將影響其功能的發揮。

鎖骨骨折約占全身骨折的5%^[1]，傳統觀點認為鎖骨骨折無需手術，大多可以通過手法復位和外固定治療。但大多復位不易，維持復位困難，常發生骨折再移位，畸形愈合而影響美觀及功能。而且許多患者存在骨短縮或延長，肌力減弱或肩下垂，導致肩關節功能受限。

發生移位的鎖骨骨折手法復位及外固定困難。傳統方法多采用手法復位“8”字繃帶、雙圈、鎖骨固定帶等外固定，此法骨折復位困難，外固定不牢固，易松動，且固定時間長，患者痛苦大，生活不方便，患者不易耐受，易發生骨折移位，畸形愈合，影響外觀及功能。克氏針固定雖然操作簡單，損傷小，但克氏針易松動滑脫，骨折端不斷產生剪力易致克氏針疲勞折斷。骨折端不穩定將影響骨折的正常愈合。據報道，保守治療有72%的畸形愈合率，30%的延持愈合及骨不連并發癥^[2]。

我們采用重建鋼板治療鎖骨骨折，是由于重建鋼板強度大、易于塑形，除可以平面折彎外，因其側方相鄰螺釘孔間有凹槽，可以側方折彎，這一優點特別適合于“∽”形的鎖骨固定。我院采用重建鋼板治療鎖骨骨折，取得良好效果。

術中應注意：①盡量減少骨膜的剝離，保護骨折端周圍軟組織附著及血循環，以縮短骨折愈合時間；②骨折復位時強調對線，盡量解剖復位；③鋼板固定前應常規預彎，以適應鎖骨的解剖外形，達到解剖復及固定之目的；④術中仔細操作，避免鎖骨下血管神經及胸膜等的損傷。

綜上所述，重建鋼板治療鎖骨骨折效果確切，固定可靠，術后無需外固定，術后3天即可行不同程度的關節功能鍛煉，對關節功能恢復有益，且住院時間短，痛苦少，是一種治療鎖骨骨折很好的方法。

參考文獻

1 侯春林，王詩波，吳韜.鎖骨外科學.北京:人民軍醫出版社，2004:47.

2 陳國林，李繼春，鄧健.鎖骨骨折3種內固定方法的比較.實用骨科雜志，2001，7(5):367.