小切口加壓空心釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折１５１例分析

摘 要 目的：小切口微創(chuàng)結(jié)合雙頭螺紋加壓空心釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的可行性。方法：C臂透視下牽引復(fù)位，局麻下股外側(cè)皮膚小切口，“品”字形旋入3枚雙頭螺紋加壓空心釘。結(jié)果：150例長期隨訪，優(yōu)良率95．3%。結(jié)論：小切口微創(chuàng)結(jié)合雙頭螺紋加壓空心釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折方法簡單，療效確切，術(shù)后并發(fā)癥少，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 小切口 空心釘加壓釘

資料與方法

本組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者151例，男55例，女96例；年齡20～89歲，平均54．5歲；其中單側(cè)150例，雙側(cè)1例。年齡＜40歲6例，40～49歲13例，50～59歲56例，60～69歲58例，＞70歲18例。致傷原因：摔傷65例，墜落傷47例，車禍傷30例，直接打擊傷6例，其他傷3例。合并其他部位骨折或損傷37例；合并內(nèi)科病癥94例，其中高血壓病55例，糖尿病23例，心臟病29例，腦梗死或腦出血后遺癥11例，其中合并兩種及以上內(nèi)科疾病者35例。

骨折類型按改良的Evans分類：均選Ⅰ～Ⅳ型病例。

入院后處理及評估：按ASA病情嚴(yán)重分級法：Ⅰ級44例，Ⅱ級51例，Ⅲ級49例，Ⅳ級6例，Ⅴ級0例。

治療方法：患者平臥，墊高患側(cè)臀部5cm左右，C臂透視下牽引復(fù)位折，1%利多卡因局部麻醉。平行股骨距經(jīng)皮外旋入定位針3枚呈“品”字狀排列，間距0．5cm，透視下確認(rèn)定位針的方向(平行股骨頸中線，盡可能垂直骨折線)、角度(前傾角10°～15°，頸干角130°～140°)、長度(螺釘螺紋必須超過骨折線，不可以穿過股骨頭)無誤后切開皮膚約1cm，沿定位針用擴(kuò)孔器擴(kuò)大股骨皮質(zhì)，沿定位針旋入雙頭螺紋加壓空心釘，透視下多發(fā)現(xiàn)骨折線消失，活動(dòng)患肢發(fā)現(xiàn)固定堅(jiān)實(shí)。

術(shù)后處理：所有患者外展患肢，穿防旋鞋。術(shù)后2日可坐起，術(shù)后3日開始股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后12～14日拆線。3個(gè)月內(nèi)床上活動(dòng)膝、髖關(guān)節(jié)，3個(gè)月后扶拐下地行走。

結(jié) 果

150例獲隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，痊愈143例，因心腦疾病死亡5例，螺絲釘松動(dòng)脫出2例。痊愈后螺釘在 12～24個(gè)月取出者123例，總有效率95．3%。未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。

討 論

小切口微創(chuàng)結(jié)合雙頭螺紋加壓空心釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折適應(yīng)證是粗隆間骨折Evans分類Ⅰ～Ⅳ型，尤其是并發(fā)癥較多，體質(zhì)差不能耐受其他內(nèi)固定手術(shù)的患者。主要禁忌證：①病理性骨折；②急性臟器功能不全；③發(fā)熱或切口周圍皮膚感染；④Evans分類：逆粗隆型骨折；⑤嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。主要優(yōu)點(diǎn)：方法簡單，手術(shù)平均用時(shí)40分鐘；醫(yī)源性損傷小，對骨折周圍軟組織、血運(yùn)損傷減到最低；相對適應(yīng)證增寬；提高了愈合率。雙頭加壓空心釘“品”字形分布結(jié)構(gòu)，有較強(qiáng)的抗剪、抗旋、抗彎、抗扭轉(zhuǎn)力，而且使骨折面獲得最大的加壓，有利于骨折愈合。對股骨頸基底型骨折可參照此方法治療。

參考文獻(xiàn)

1 何斌，宮開桓，鄧江，等.中空雙頭加壓螺紋釘治療股骨頸骨折并發(fā)螺釘穿出股骨頭9例報(bào)告.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，7(4):259.

2 茍三懷，王琪，劉巖，等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療方法選擇.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，4:322.