社會因素剖宮產９０例臨床分析

摘 要 目的：分析社會因素剖宮產率增加的原因及處理對策。方法：回顧性分析社會因素剖宮產孕婦及剖宮產兒的臨床資料。結果：1485例剖宮產中社會因素剖宮產90例占16．5%。結論：剖宮產社會因素包括現代觀念、醫患雙方因素等。開展無痛分娩，合理把握剖宮產指征，努力控制并降低社會因素剖宮產率。 

關鍵詞 剖宮產 社會因素 剖宮產兒

資料與方法

2002年1月～2007年10月住院剖宮產1485例，年齡19～40歲，孕周37～42周，既往體健。

方法：采用回顧性分析的方法，依剖宮產指征標準^[1]對無明確剖宮產指征，僅因社會性因素，如患方要求、醫患關系等因素進行分析。

結 果

社會性因素剖宮產率：90例因社會性因素而剖宮產，占同期剖宮產的66．67%。

孕婦職業與文化程度：知識分子、干部59例（63．44%），工人農民23例（24．73%），其他11例（11．83%）；城市戶口79（84．95%），農村戶口14例（15．05%）。

醫患關系：90例剖宮產中患者為醫務工作人員及親屬、熟人共32例（35．56%），其他58例（64．44%）。

患方要求剖宮產原因：不能忍受宮縮痛，認為剖宮產痛苦小或怕難產者54例（60．00%），認為珍貴胎兒或年齡大者14例（15．56%），其他為保持體形等22例（24．44%）。

與臨床的關系：75例于未臨產或潛伏期剖宮產（83．33%）。

剖宮產對產婦的影響：90例因社會性因素而剖宮產中，3日內產婦乳汁分泌量少于經陰道分娩82例（91．11%）產后大出血11例（12．22%），切口感染3例（3．33%）。

剖宮產對新生兒的影響：新生兒窒息5例（其中重度窒息2例）（5．55%），新生兒肺炎2例（2．22%）。

討 論

隨著醫療技術的發展及生活水平的提高，剖宮產手術的安全性提高，許多產婦主動要求破宮產代替陰道分娩，減少分娩痛苦。其次，有些產婦對分娩十分恐懼，懼怕疼痛，同時在待產時耳聞目睹其他產婦分娩時的痛苦，加重了緊張情緒。本資料中因不能忍受宮縮痛和以為剖宮產痛苦小的產婦占61．20%。部分產婦存有不利因素，如身體矮小，臨界骨盆，怕難產，擔心陰道分娩失敗強烈要求剖宮產；再者，優生優育的倡行，孕婦及家屬對分娩的要求也過高，同時少數孕婦誤認為剖宮產可使抬頭不受擠壓，智商高，尤其是產婦年齡偏大，懼怕胎兒臍饒頸，不愿試產。本資料中還顯示知識層次高的女性更愿意接受剖宮產，可能與注重新生兒質量有關及注重保持體形有關，也說明文化程度高低對其認識也存有偏差。

產科是高風險科室，常有糾紛發生，醫務工作者因擔心陰道分娩中出現母嬰并發癥，有時在患者要求手術的情況下，或因熟人或親戚等往往把握指征不嚴謹。本組此情況超過1/3。少部分可能是醫師能力有限不能準確估計胎兒和產婦情況，不試產或不充分試產即進行了手術，本資料中占83．33%。雖然剖宮產在處理高危妊娠中確實起了很大作用，剖宮產畢竟屬于手術范疇，對產婦及圍產兒來說，并不是絕對安全的分娩方式^[2]?？赡苡新樽砘蚱渌中g并發癥發生，如產后大出血及新生兒窒息，母乳初始分泌量較順產者少等。所以無手術指征的社會性因素剖宮產，也會給產婦造成醫源性痛苦，還有可能影響母兒及今后的妊娠分娩。

對策：加強圍生保健和孕產婦系統管理，提高產前健康教育普及率，增強孕產婦社會心理支持，提高孕產婦及家屬對陰道分娩的信心；改善醫療環境，加強行業自律，提高醫務人員的社會信譽，尋求社會、家庭對產科工作者的理解、信任、配合和支持，增強醫患雙方信任度，創造安全和諧的醫療環境和秩序；推廣導樂分娩和鎮痛分娩，加強人文關懷，提供自然分娩的心理、生理和醫療支持；嚴密觀察產程，提高待產質量，適時準確糾正可變性難產因素，提高產科陰道操作和助產技術，而不是怕負責任、擔風險施行預防性剖宮產。醫務人員的態度在很大程度上影響著孕婦對分娩方式的選擇，應反復與患者進行思想交流，并作詳細記錄。建立剖宮產術后的專家復審制度等，在保證母嬰健康的前提下，盡力降低社會性因素的剖宮產率。

參考文獻

1 藤清桂，程志厚，主編.剖宮產.第1版.濟南:山東科學技術出版社，1982:54-106.

2 劉朝暉.剖宮產率和適應證的分析.國外醫學婦產科分冊，1997，(24):322.

嘉興“瘦肉精”中毒事件為投毒所致

（記者屈凌燕）新華社記者11月20日從浙江嘉興食物中毒事件處置領導小組得知，嘉興中茂公司部分職工“瘦肉精”中毒已查明是人為故意投毒所致。

浙江嘉興中茂塑膠實業有限公司70名員工11月10日午飯后出現手腳發麻、心率加快、嘔吐等癥狀，疑似食物中毒，集體入院治療。嘉興市疾控中心在當天中午職工就餐剩余的紅燒肉和患者嘔吐物中檢出了鹽酸克倫特羅（瘦肉精）。

事件發生后，嘉興市食品藥品監管部門和農業部門及時對豬肉的供應情況進行了溯源調查，封存剩余豬肉，并將相關存欄生豬尿樣送嘉興市農產品檢測中心檢測，留存飼料送浙江省獸藥檢測所檢測。

嘉興市秀洲區副區長周堅告訴記者，生豬養殖、屠宰環節出問題的可能性被排除。通過對所涉農戶存欄生豬進行逐棚、逐欄、逐頭三輪抽樣檢測，169份尿檢結果全部為陰性。所涉農戶喂養生豬所剩飼料，送檢浙江省飼料獸藥檢測所的檢測結果也為陰性。

嘉興市秀洲區公安分局副局長戴金明介紹，通過排查100余名各環節涉及人員，于11月19日抓獲了犯罪嫌疑人王某某。王某某供認是趁人不備在攤販盛放豬肉的冰柜中投毒。瘦肉精的供貨方還在追查當中。

目前，所有中毒患者離院后已正常上班。