氣囊助產(chǎn)１００例分析

摘 要 目的：觀察氣囊助產(chǎn)對產(chǎn)程的影響。方法：選擇2006年6～12月的臨產(chǎn)孕婦200例，隨機分成觀察組100例，應用氣囊助產(chǎn)儀，當宮口擴張5～6cm時先破膜后，把氣囊放進陰道內(nèi)，選擇緩慢充氣，氣囊擴張直徑為6～8cm，維持時間2分鐘，重復擴張至宮口開全（20～60分鐘）。對照組100例，產(chǎn)程自然進展。觀察兩組活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的時間，分娩方式，產(chǎn)后出血量及產(chǎn)道裂傷情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)程時間明顯短于對照組，降低陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)道裂傷率觀察組47%，對照組57.9%，產(chǎn)后出血量無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：氣囊助產(chǎn)縮短產(chǎn)程、降低陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率、減少會陰裂傷的發(fā)生率。

關鍵詞 氣囊助產(chǎn) 縮短產(chǎn)程 會陰裂傷

氣囊助產(chǎn)儀是近年問世的新型現(xiàn)代化儀器，是產(chǎn)科領域內(nèi)的技術革新，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的迅速發(fā)展，頭位難產(chǎn)越來越受到人們的重視。自2006年6月我院應用了氣囊助產(chǎn)法，對產(chǎn)婦進行氣囊擴張陰道，取得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料方法

研究對象：于2006年6月在我院分娩的產(chǎn)婦，符合下列條件者納入研究對象：①單胎頭位，初產(chǎn)婦，孕周在37～42周；②正常骨盆，無明顯頭盆不稱；③孕期無嚴重并發(fā)癥。

研究方法：①符合以上條件者200例，隨機分成觀察組100例，應用氣囊助產(chǎn)儀， 對照組100例，產(chǎn)程自然進展。②產(chǎn)程中應保持有效宮縮，若宮縮不理想，則應用催產(chǎn)素靜滴；③氣囊助產(chǎn)儀。方法：嚴格無菌操作，外陰嚴格消毒，氣囊放置前應檢查氣囊儀的性能，調(diào)好充氣速度，氣囊擴張直徑和氣囊擴張持續(xù)時間；當宮口擴張5～6cm時先破膜后開始進行^[1，2]，把氣囊放進陰道內(nèi)，選擇緩慢充氣，氣囊擴張直徑為6～8cm，維持時間2分鐘，重復擴張至宮口開全（20～60分鐘）。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)程進展情況：活躍期，第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程的變化，兩組比較，差異有顯著性，經(jīng)t檢驗，P均<0.05，見表1。

分娩方式：總手術率觀察組25%，對照組為40%，經(jīng)X²檢驗，P<0.05。分娩方式見表2。

兩組分娩期并發(fā)癥比較：產(chǎn)后出血量觀察組：140±40ml，對照組150±60ml，兩組比較，差異無顯著性檢驗（P>0.05）。觀察組和對照組各有6例發(fā)生新生兒輕度窒息，兩組均無發(fā)生產(chǎn)褥期感染。

會陰裂傷及宮頸裂傷：觀察組40例（陰道分娩85例），對照組44例（陰道分娩76例）；產(chǎn)道裂傷率觀察組47%，對照組57.9%，明顯低于對照組。

討 論

經(jīng)過十余年的臨床應用，該技術被證明安全、有效、操作簡單方便。依據(jù)循證醫(yī)學對符合適應證者施術，它能顯著縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)婦分娩痛苦、減少母嬰并發(fā)癥、促進自然分娩而降低剖宮產(chǎn)率、提高產(chǎn)科質(zhì)量，并能協(xié)助解決產(chǎn)科領域內(nèi)諸多疑難棘手問題，顯示了新技術的生命力。

氣囊助產(chǎn)儀是利用特制的氣囊充氣擴張宮頸與軟產(chǎn)道，使其達到胎頭大小，以減少先露部下降阻力，為順利分娩創(chuàng)造良好條件。由于機械刺激并擴張宮頸，可引起垂體后葉反向性刺激內(nèi)生性催產(chǎn)素與前列腺素的合成與釋放，加速宮縮，加強產(chǎn)力，明顯縮短產(chǎn)程，減少了母嬰并發(fā)癥。在此基礎上的氣囊助產(chǎn)術分兩種，一種是單擴法，只擴張陰道，適用于宮口開大≥5cm者，方法非常簡便易學且安全可靠；另一種是雙擴法，第一步擴張宮頸，第二步擴張陰道，適用于需緊急結(jié)束分娩者。

氣囊助產(chǎn)儀具有仿生性，依據(jù)自然分娩生理規(guī)律，逐漸擴張軟產(chǎn)道，促進自然分娩，主要作用制如下：①機械刺激并促進宮頸成熟，使宮頸平滑肌纖維，彈力纖維及結(jié)締組織松弛，同時反射性引起垂體后葉內(nèi)源性催產(chǎn)素與前列腺素的合成與釋放，使宮頸軟化，縮短及擴張，加速宮縮，增加產(chǎn)力，明顯縮短產(chǎn)程；②破膜后先露部直接壓迫宮頸及子宮下段，反射引起宮縮，同時破膜后血清與羊水中的鈣及前列腺素增加，胞質(zhì)內(nèi)游離的鈣激活肌原纖維收縮系統(tǒng)而引起宮縮；③氣囊擴張陰道的同時也壓迫直腸，反射性引起產(chǎn)婦有便意感，并不自主向下用力屏氣的動作，迫使先露下降；④該儀器利用特制可擴張乳膠氣囊，充分擴張宮頸與陰道，同樣達到胎頭大小，等于提前模擬胎頭作用，勢必會排除或減少先露部下降阻力，為順利分娩提前創(chuàng)造了良好條件^[3]。

應用氣囊助產(chǎn)可促進產(chǎn)程進展及減少母嬰并發(fā)癥，氣囊擴張陰道法以機械擴張軟產(chǎn)道的同時也壓迫直腸，使產(chǎn)婦不自主地產(chǎn)生向下用力屏氣的動作，迫使先露下降；此外充氣擴張軟產(chǎn)道，會減少先露部下降阻力，為順利分娩提前創(chuàng)造了良好的條件。

由于產(chǎn)程縮短，減少了產(chǎn)力消耗時間，降低因產(chǎn)程較長而導致的宮縮乏力、胎兒窘迫、手術率增高、產(chǎn)后出血量增加等并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，應用氣囊助產(chǎn)儀擴張陰道，如操作得當，能明顯縮短產(chǎn)程，降低手術產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

1 郭長勝，園曉梅，張亞光.經(jīng)陰道氣囊助產(chǎn)法縮短產(chǎn)程.中華婦產(chǎn)科雜志，1991，26(5):266-268.

2 田永潔.氣囊助產(chǎn)76例分析.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，1998，1(1):57.

3 田揚順.氣囊助產(chǎn)儀與氣囊助產(chǎn)術.陜西醫(yī)學雜志，1997，26(1):57-58.