射頻自凝刀治療子宮肌瘤１４２例臨床分析

摘 要 目的：探索在B超引導下射頻自凝刀治療子宮肌瘤的臨床療效。方法：對采用射頻自凝刀治療的142例子宮肌瘤患者進行隨訪觀察分析。結果：經射頻自凝刀治療的142例子宮肌瘤患者中，治愈38例，治愈率26．76%；好轉48例，好轉率33．80%；顯效51例，顯效率35．92%；無效5例，無效率3．52%。結論：射頻自凝刀治療子宮肌瘤安全有效，操作簡單，病人痛苦少，具有較好的應用價值。

關鍵詞 射頻自凝刀 子宮 子宮肌瘤

資料與方法

2003年11月～2006年12月，經檢查確診為子宮肌瘤，自愿到我院婦科要求射頻自凝刀治療的子宮肌瘤患者142例，其中肌壁間肌瘤108例（12例為2個肌瘤，96例為單個肌瘤），黏膜下肌瘤30例（均為單個肌瘤），漿膜下不帶蒂肌瘤4例（均為單個肌瘤）?；颊吣挲g在28～58歲，平均40．4歲。61例患者伴有月經異常增多，35例伴有不同程度的腹痛，46例無任何癥狀。

病例的選擇：子宮肌壁間肌瘤直徑20～65mm，子宮黏膜下肌瘤直徑30～93mm，無蒂的子宮漿膜下肌瘤4例，其中2例直徑35mm，1例40mm，1例56mm。術前經婦科陰道檢查及彩色B超檢查，21例肌壁間肌瘤子宮有異常出血者經病理檢查，排除子宮內膜癌。

手術器械：國產BBT婦科多功能射頻治療儀1臺及治療刀具1套，日本東芝黑白B超機1臺，診刮取環包1個，心電監護儀1臺。

手術方法：常規體檢及化驗后無手術禁忌證，術前10分鐘肌注山莨菪堿10mg和安定注射液10mg，取膀胱截石位，絡合碘消毒外陰，鋪消毒孔巾，暴露并消毒陰道和宮頸，膀胱半充盈狀態以利B超觀察，在心電監護儀下進行。

將射頻治療儀的電極板置患者腰骶部，治療功率預置20W，若為黏膜下肌瘤要凝切肌瘤根部則將治療功率預置30W。用宮頸鉗夾持宮頸，在B超引導下，用探針探及肌瘤部位及其與宮腔的關系，如有宮內節育器則先取出。

如為肌壁間肌瘤或不帶蒂的漿膜下肌瘤，則取肌壁間肌瘤治療刀，在B超監視下，經陰道、宮頸自然腔道進入宮腔達肌瘤處，將自凝治療刀緩慢插入肌瘤中心。若肌瘤直徑＞30mm，治療刀插入偏離一側，分2～3點治療，B超反復縱、橫切面仔細觀察治療刀頭在肌瘤內的位置，治療刀尖距離肌瘤邊緣約在7mm為宜，確定好治療刀位置后，按壓手柄開關，啟動自動治療裝置。在B超下可觀察到肌瘤圖像由低回聲光團變為強回聲光團，肌瘤邊界更清晰可見。

如為黏膜下肌瘤帶蒂者，則先在B超監視下探及蒂部在宮壁的位置，然后將專用治療刀放置蒂部位置，按壓開關，繞蒂部凝切到肌瘤完全凝固壞死，凝切斷蒂部取出肌瘤，再凝灼蒂根部以達到徹底止血，根部日后脫落排出，若為不帶蒂的黏膜下肌瘤，則按肌壁間肌瘤處理。

隨訪：本組病例均隨訪。最長已隨訪了37個月，最短已隨訪了13個月。術后頭1個月至少隨訪1次，之后3、6、12個月復查B超隨訪1次。以后每半年B超隨訪1次，由相同的B超醫生和同一臺B超儀檢測子宮肌瘤的大小。通過問診了解患者月經情況及臨床癥狀。

療效判定標準：①治愈：B超示肌瘤消失，無任何臨床癥狀。②好轉：肌瘤直徑縮小50%以上，臨床癥狀消失。③顯效：肌瘤直徑縮小30%～50%，臨床癥狀明顯好轉，月經恢復正常。④無效：治療后肌瘤直徑無縮小，或有所增大，臨床癥狀無好轉。

結 果

手術情況：所有病倒均全部順利完成手術，無手術并發癥發生。手術時間最短2分鐘/1個肌瘤，最長48分鐘/1個肌瘤。手術結束后患者均能下床活動，除2例因膀胱過度充盈解不出小便需要導尿1次外，其余均能自解小便。術后觀察4～6小時即可回家休息，也可以在醫院留觀24小時。

不良反應：部分患者術中有不同程度的腰骶脹痛，但均能忍受，手術結束后一般在24小時內自然消失，只有2例患者脹痛持續3天，沒有病例因疼痛而終止治療。術后3～4天內有少許血性分泌物自陰道排出，以后為水樣分泌物，持續約2～3周。

142例患者中治愈38例，其中8例肌壁間肌瘤，30例黏膜下肌瘤，治愈率26．76%；好轉48例，好轉率33．80%；顯效51例，顯效率35．92%；無效5例，無效率3．52%?？傆行蔬_96．48%。

討 論

射頻自凝刀是通過變頻震蕩電流發生器發出的高頻電，通過治療刀介入到人體病變部位，使病變的局部組織離子高速運動，產生生物高熱效應，致病變組織發生不可逆轉變性壞死，最后被機體吸收或排出^[1，2]，從而達到治療的目的。該手術經陰道、宮頸自然腔道，對年輕婦女不僅保留生育器官和生育能力，而且維持了女性正常周期性內分泌變化^[3]，促進婦女身心健康均有意義。

病例的選擇：不是所有的子宮肌瘤病例都適宜用自凝刀治療，經觀察發現，肌瘤直徑在20～35mm的肌壁間肌瘤及直徑＜50mm的黏膜下肌瘤療效最好，操作最容易。

治療中并發癥的預防：由于自凝刀治療子宮肌瘤需要在子宮壁進行穿刺插入治療刀，因而有發生子宮穿孔、大出血、腸管及膀胱損傷等并發癥的危險。為預防上述并發癥的發生手術一定要在膀胱充盈子宮輪廓顯示清晰和B超動態監視下進行。

存在問題：本治療方法雖然有較多的優點，但治療后陰道排液時間較長，治愈率較低，長期效果有待再觀察。

參考文獻

1 羅新，宋雯霞，洪莉，等.射頻自凝刀靶點治療子宮肌瘤的急性臨床病理學試驗.武漢大學學報:醫學版，2003(3):277-280.

2 丘學華，鄧黎，李月英，等.射頻消融子宮肌瘤的病理變化.第四軍醫大學學報，2003，24(4):1301-1303.

3 曹樹軍，曹樹彬，陳雙鄖，等.射頻消融治療子宮肌瘤的安全性研究.鄖陽醫學院學報，2002，21(3):132-135.