超聲引導下穿刺引流治療宮頸癌術后盆腔淋巴管囊腫療效觀察

摘 要 目的：探討超聲引導下穿刺引流治療宮頸癌術后盆腔淋巴管囊腫的療效。方法：對19例宮頸癌術后盆腔近髂血管旁的囊性包塊進行超聲引導下穿刺抽吸引流并送細胞學病檢后用適量的甲硝唑液體或合并感染的用敏感抗生素反復多次抽吸沖洗治療。結果：19例手術均順利，淋巴管囊腫抽吸引流90～250ml液體，平均110ml，其中15例3～6個月復查囊腔明顯萎縮消失，4例殘留2～3cm的小囊腔，但壓迫癥狀均消失，治愈率約78．9%，有效率100%。結論：采用超聲引導下穿刺引流治療宮頸癌術后盆腔淋巴管囊腫的方法簡便，創傷小，避免了再次手術的痛苦，效果滿意。

關鍵詞 介入性超聲檢查 盆腔淋巴管囊腫 甲硝唑

資料與方法

2000～2006年我院收治宮頸癌術后復查發現盆腔近髂血管旁的單純囊性包塊患者19例，年齡36～78歲，中位年齡56歲。

選擇標準：①盆腔近髂血管旁單純囊性包塊＞7cm；②伴隨有對周圍標準：盆腔近髂血管旁單純囊性包塊＞7cm；伴隨有對周圍組織壓迫癥狀的（如尿頻、相應的下肢血管受壓至水腫的等）；除外其他包塊的（用核磁共振除外）。

儀器：使用HP8500和HD11－Xe型彩色超聲診斷儀，探頭頻率2～5MHz，配備專用穿刺架及19G的多孔穿刺針，備生化檢驗管及培養皿。

治療前準備：常規行血常規、出血時間、凝血酶原時間及心電圖檢查。合并感染者術前靜滴抗生素等藥物，消炎對癥治療3天，待病情平穩后進行。

介入治療經過：患者取仰臥位，先行用彩超掃查囊性包塊，避開盆腔臟器及髂血管確定穿刺點，穿刺區域常規消毒、鋪洞巾、注射2%的利多卡因逐層麻醉后，利用配備有穿刺架的2～5MHz的凸陣探頭（外套專用的無菌乳膠膜）引導下，適當加壓擠開腸管以使囊前壁能緊貼腹壁，用19G多孔穿刺針進入囊腔內，抽取5ml的囊腔內容物以備行細胞學及生化檢查，合并感染者送細菌學培養及抗生素敏感試驗，遇液體較黏稠抽吸不順暢時，可用少量甲硝唑注射液邊沖管腔邊往外抽吸，基本抽吸完后，用適量甲硝唑注射液反復沖洗殘存囊腔多次后，最后留5ml于殘存囊腔內，合并感染者隔周用敏感抗生素沖洗2～3次，介入術后常規給予抗感染治療。

結 果

19例均手術順利，盆腔囊性包塊均穿刺引流成功，抽吸液體約90～250ml，平均約110ml，并送細胞學及生化檢查。隨訪3～6個月根據引流抽吸后囊腔是否殘留和殘留囊腔的大小以及壓迫癥狀是否緩解消失來判斷手術療效：①治愈：治療后3～6個月復查囊腔完全消失且壓迫癥狀消失或明顯緩解；②有效：殘留囊腔＜3cm但壓迫及感染癥狀明顯緩解。

結果顯示，治療前19例盆腔囊性包塊囊腔消失的15例，殘留2～3cm的囊腔的4例；治療前19例有明顯壓迫癥狀的，13例完全消失，6例明顯緩解的；治療前2例合并感染者感染癥狀也完全消失。所有病例均無并發癥發生。

討 論

宮頸癌術后，由于在清掃盆腔淋巴結時，漏結腹股溝區上部髂外區和閉孔神經出閉孔上緣的閉孔脂肪淋巴組織，從而致淋巴液的滲出形成囊腫^[1]。由于手術對盆腔內子宮附件及其周圍淋巴結均進行了廣泛切除和清掃，且多數術后還進行了相應放療治療，致使盆腔各層解剖組織粘連，層次不清，因而患者再次手術時風險明顯加大，且部分患者還不能耐受手術，所以選擇超聲引導下穿刺抽吸引流介入治療，既避免了再次手術治療帶來的風險，又能很好地改善患者的生存質量，不失為對此類患者進行治療的最佳手段。

本術式采用超聲引導下穿刺抽吸引流并用適量適當的抗生素沖洗治療引流。本方法操作簡便，安全有效，絕大部分病例治療后囊腔完全消失，全部病例的壓迫癥狀明顯改善，對囊腫抽吸引流后用適量適當抗素進行沖洗，既可預防術后感染，又可刺激囊壁使其粘連閉合，初期曾用無水酒精沖洗或其他溶劑進行囊腔沖洗，囊腔也能消失，可會產生一定的刺激癥狀，相當一部分患者會產生疼痛癥狀。

參考文獻

1 蘇應寬，劉新民.婦產科手術學.北京:人民衛生出版社，1993:7-146.

網癮標準：勿將常態當病態！

《網絡成癮臨床診斷標準》近日通過專家論證，意味著我國醫學界診斷“網癮”將實行標準化。癥狀界定有7項標準，其中一個指標是平均每天連續使用網絡達到或超過6小時，且癥狀達到或超過3個月（《人民日報》11月23日）。

這年頭所謂專家隊伍里魚龍混雜，見錢眼開信口開河，知少少扮代表者大有人在，這一“用網6小時診斷標準”的出臺，慣例抬出專家來唬人，實在掉價。

這批所謂總醫院的白大褂專家對當下社會現狀有多少了解？孰不知，網絡已是大眾工作生活交流娛樂不可或缺的工具?！懊刻爝B續使用網絡達到或超過6小時”是廣大白領的工作常態，以此標準診斷，中國大地該加蓋多少精神病院才容得下網癮精神病患者？

把網癮列入精神病范疇，早已遭到網友、教師、家長、心理學者的質疑。網癮者，大多是由于生活中得不到應該有的關愛和權力，才將目光投注到了虛擬的世界。將有心理需求又得不到解脫的人，特別是青少年，判定為精神病，無疑是將他們粗暴地推向冰冷世界，在他們脆弱的心靈上再插上“恥辱”一刀。

有了“網癮”不奇怪，家庭親友、學校醫院都一同來救助就可以了。出臺一個醫學標準，冠名一個新病種，網癮者就能立馬戒除積癖？

只怕是網友抵觸，家長反感，只有那些可從新病種上獲名利者才會拍手稱快。