兒童癔病特征５０例分析

關鍵詞 癔癥 兒童 治療

資料與方法

背景：癔病是一類由精神因素，如重大生活事件、內心沖突、情緒激動、暗示和自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。臨床主要表現為感覺障礙、運動障礙或意識改變，而缺乏相應的器質性基礎。其癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點，以往成人報道較多，兒童癔病的報道相對少，通過分析總結癔病患兒的臨床資料，發現兒童癔病的特征。

目的：總結兒童癔病的臨床表現類型及治療體會。設計：以患兒為研究對象，回顧性病例分析，觀察性研究。

對象：2000～2005年在長春市心理醫院住院患者診斷為兒童癔病者48 例，男20例，女30例；年齡8 歲4個月～14 歲3個月，平均11 歲2個月；其中獨生子女38例；病程0．5天～4年余；發作次數1～24 次，平均12．5 次。

納入標準：符合CCMD-3 癔病的診斷標準。

排除標準：排除器質性疾病，特別以軀體癥狀為主，以精神障礙分離癥狀為主要表現的要排除精神分裂癥、情感性精神障礙以及腦器質等精神疾病。

方法：分析48例癔病患兒的首診臨床資料，包括起病年齡、臨床類型、病因、輔助檢查結果（血尿便常規、肝腎功能、電解質、血糖等檢查，腦電圖、腦CT、心電圖、肌電圖檢查，頭顱、頸腰椎及關節X線片，甚至腦脊液常規及生化檢查），同時對治療方法、效果進行評價并進行隨訪觀察。

主要觀察指標：兒童癔病的不同臨床表現類型、病因、體格檢查、輔助檢查及治療預后情況。

結果：轉換型32例；感覺障礙5例：表現為全身麻木伴無力、頭部麻木、雙手麻木各5例；四肢麻木8例，其中2例伴心悸。運動障礙5例，痙攣發作5例，發作時表現為單肢或四肢抽動，雙目緊閉，無口周發紺，無舌咬傷及尿便失禁，其中9例伴有頭暈，7例伴四肢麻木經醫生暗示后可制止，家長暗示后再次發作。癱瘓4例：雙下肢癱1例，雙上肢癱1例（其中1例伴雙眼瞼無力），四肢癱2例。發作性過度換氣10例，表現為呼吸困難，胸悶氣急，呼吸深大，注意力分散或讓其運動時癥狀突然減輕或消失，重復出現。癔病性器官及內臟功能障礙9例：表現為靜臥不立，尿潴留。痙攣伴癱瘓7例。分離型3例：主要表現為情感暴發，發作時倒地嚎啕大哭，大聲喊叫或哭笑無常，變化迅速，醫務人員暗示后可突然終止，家長不滿足其需求時或暗示可立即發作。48例患兒中，發病前大多有精神誘因、特定環境及突然的心理刺激，心理社會因素與癥狀存在病因學關系。其中改變學習環境小學升中學10例，平時家長過分溺愛6例，感冒發熱3例，6例突然改變居住環境，6例父母離異，7例因考試成績不理想受到老師及家長批評，2例因同學之間打架而發病的，1例闌尾炎切除術后，2例車禍引起，余5例無明確病因。本組病例經詳盡體格檢查，包括神經系統檢查）均未發現異常體征，各項輔助檢查，血尿便常規、腦電圖、肌電圖、頭顱等無陽性證據。48例均采取心理暗示為主的治療方式，首先耐心傾聽患兒敘述，以親切態度與患兒交談，同時了解其性格特征，解除其恐懼及不安情緒，除8例短期應用過鎮靜劑安定或魯米那外，多數患兒給予安慰劑，同時配合語言暗示治療，其中應用10%的葡萄糖酸鈣50ml靜脈注射10例，生理鹽水20ml靜注9例，4例生理鹽水肌注。20例均獲較好結果。22例治愈出院，8例好轉出院。

出院后隨訪：9例1例失訪，半年均無發作。

討 論

癔病常在特殊性格（歇斯底里性格）的基礎上由于急劇或持久的精神緊張作用以及其他因素的參與而發生。大多突然發病，出現感覺、運動和植物神經功能紊亂或短暫的精神異常，而這些癥狀常因暗示而產生，也可因暗示消失為特點。消除癥狀心理暗示治療效果好，必要時運用催眠療法、環境治療、行為療法、其它心理治療、物理治療、精神科藥物治療等。

要治愈癔癥和保持長期的療效，關鍵是對患兒進行針對性教育，首先是素質因素，多數患兒父母有癔癥或性格不良，有些患兒有癔癥素質或性格偏離，如自我中心、好表現、不成熟、情緒不穩定、依賴、易于受暗示。從心理社會因素來看，兒童時期心理有天真、情緒不穩、反復無常、易受環境影響、易受暗示等特點，一旦家庭撫養教育不當或父母對子女過分嬌縱、溺愛，或過分關心保護，易使患兒以自我為中心，受不了挫折和委屈等特點，幫助家長分析并驅逐患兒發病的誘因并培養其健全的人格，暗示治療是癔癥治療的主要方法，治療之前要取得患兒的充分信認與合作，還要做好家長的工作，不但在治療時配合，并且在治療好后將本病的基本知識教給家長，盡可能避免暗示癥狀產生的誘因而再次發生。

發病的基本原因是性格缺陷加上精神創傷。這類兒童大多具有自我中心，喜幼想，易受暗示，情感強烈而不穩，容易從一個極端走向另一個極端的性格特點。因此，容易受環境的影響，容易把現實和幻想相混淆。

癔病患兒幾乎都是在心理因素作用下發病的。某些軀體疾病、疲勞、健康狀況不良等原因也容易促發本病。就心理因素而言，諸如自尊心受到挫折，人格遭受侮辱，家庭不和，父母沖突，父母精神異常，父母對孩子態度生硬，同學之間的糾紛等所引起的氣憤、委屈、恐懼或其他種種內心痛苦，均可導致本病發生，親人死亡或其他不幸意外遭遇引起的強烈情感反應也易導致本病發生。

癔病的臨床表現可分為分離性癔病和轉換性癔病兩類。分離性癔病常見癥狀有：情感暴發，幼兒期表現為原始性情感反應，如大哭不止，四肢亂動，憋氣，面色蒼白或青紫，大小便失禁等。較大兒童則表現為煩躁、哭鬧、沖動，有時拔頭發、撕衣服，有時破壞周圍藥品，有時在地上打滾或四肢抽動等，發作時面色潮紅，或一陣陣換氣過度、出汗、呼之不應。發作時間長短與周圍人的注意程度有關，發作后有部分遺忘。轉換性癔病的表現為：癱瘓，步態異常，感覺障礙，過度換氣，失明，失聰等，但較少見。值得注意的是，這種癔病的發生，有時受家庭、鄰居或同學中類似病人的影響，甚至可以流行，這種現象尤以女孩多見。

參考文獻

1 許又新.神經癥.北京:人民衛生出版社.

2 王春芳.關于軀體形式障礙的診斷.臨床精神醫學雜志，2004，14:63.