新生兒轉(zhuǎn)運在臨床中的應(yīng)用

摘 要 目的：在本地區(qū)內(nèi)推廣危重新生兒的轉(zhuǎn)運，有效降低新生兒死亡率。方法：對轉(zhuǎn)運的68例危重新生兒進行回顧性研究。結(jié)果：本組轉(zhuǎn)運成功率、轉(zhuǎn)運途中死亡率、治愈好轉(zhuǎn)率、病死率分別為100%、0、86．76%、7．35%。結(jié)論：建立新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)對危重新生兒實行有效的轉(zhuǎn)運，能夠有效地對危重新生兒進行實時的搶救，減少死亡率和致殘率。

關(guān)鍵詞 新生兒 轉(zhuǎn)運 危重癥

資料與方法

2007年9月～2008年4月共完成新生兒轉(zhuǎn)運68例，同期NICU住院病人806例，占同期NICU住院率的8．56%。其中男38例，女30例；日齡<24小時49例；出生體重﹤1500g 13例。

轉(zhuǎn)運方法：①轉(zhuǎn)運設(shè)備：配備的轉(zhuǎn)運設(shè)備有專用救護車、氧氣瓶、轉(zhuǎn)運暖箱、多功能監(jiān)護儀、微量血糖、輸液泵、復(fù)蘇器械（喉鏡、氣管插管、復(fù)蘇氣囊）、吸痰器、急救箱（包括急救藥品等）、便攜式呼吸機及移動電話等。②轉(zhuǎn)運方式：轉(zhuǎn)運醫(yī)師24小時值班，NICU設(shè)立24小時專線電話。接到轉(zhuǎn)運申請時，首先記錄轉(zhuǎn)診醫(yī)院的地址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人、患兒病情及轉(zhuǎn)診理由，并視病情，在電話中幫助、指導(dǎo)求助醫(yī)院醫(yī)生盡當(dāng)?shù)貤l件所能穩(wěn)定患兒病情，同時立即通知轉(zhuǎn)運值班人員。由經(jīng)驗豐富的NICU醫(yī)生和護士各1名負責(zé)轉(zhuǎn)運工作。一般在接到電話20分鐘內(nèi)出發(fā)。到達求助醫(yī)院后，進一步檢查患兒、了解并穩(wěn)定病情，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)生共同向家屬交代病情、確定轉(zhuǎn)運事宜。③轉(zhuǎn)運中措施：出發(fā)后，根據(jù)路途、患兒病情預(yù)熱暖箱。到達求助醫(yī)院后，根據(jù)患兒情況給予多功能監(jiān)測、吸痰、吸氧、置胃管、測血糖、建立靜脈通道，做好穩(wěn)定病情的相關(guān)治療后，置患兒于便攜式暖箱中，進入轉(zhuǎn)運途中，期間患兒一直處于NICU水平的密切觀察治療中。整個過程，轉(zhuǎn)運小組人員均能與本單位NICU保持聯(lián)系，以獲得指導(dǎo)或告之患兒轉(zhuǎn)入前NICU需要做的準(zhǔn)備工作，以便更好地爭取時間搶救患兒。④轉(zhuǎn)運醫(yī)生到院后既向本院接診醫(yī)生交班，轉(zhuǎn)交相關(guān)資料（包括基層醫(yī)院患兒的資料、患兒轉(zhuǎn)運過程中的資料），填寫轉(zhuǎn)運記錄，小結(jié)本次轉(zhuǎn)運工作。

轉(zhuǎn)運患兒的病種分布及預(yù)后：見表1。

結(jié) 果

轉(zhuǎn)運途中，無1例死亡，轉(zhuǎn)運68例中，痊愈和病情好轉(zhuǎn)59例（86．76%），放棄4例（5．88%），死亡5例（7．35%）。

討 論

我院8個月中轉(zhuǎn)運危重新生兒68例，分布于我市周邊各縣市及基層醫(yī)院，轉(zhuǎn)運范圍近200km，轉(zhuǎn)運兒占同期NICU住院率8．56%，治愈好轉(zhuǎn)率86．76%。另外，新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)工作的開展，可以將基層醫(yī)院的產(chǎn)兒科與技術(shù)力量較強的上級醫(yī)院的NICU聯(lián)系起來，通過共同努力，對降低整個地區(qū)的新生兒病死率和致殘率起到了很大的作用^[2]。

轉(zhuǎn)運兒占同期NICU住院率的8．56%，比例偏高，說明本地區(qū)新生兒工作仍較為薄弱。體會：①基層醫(yī)院非常需要有一個技術(shù)力量較強的上級醫(yī)院為他們進行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)、定期技術(shù)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平，而新生兒轉(zhuǎn)運系統(tǒng)的成立，為他們臨床工作的開展提供了堅強的后盾。②應(yīng)大力普及新法復(fù)蘇。有條件的基層醫(yī)院應(yīng)掌握氣管插管技術(shù)，提倡兒科醫(yī)師進產(chǎn)房，并加強對復(fù)蘇兒的監(jiān)測。③基層醫(yī)院應(yīng)重視早產(chǎn)兒管理技術(shù)，并加強孕期及產(chǎn)前預(yù)防和保健。④高危產(chǎn)婦或早產(chǎn)預(yù)計患兒需轉(zhuǎn)運時，提前通知，在分娩前到達現(xiàn)場，參與復(fù)蘇搶救，必要時可同時派有經(jīng)驗的產(chǎn)科醫(yī)師同行，可進一步改善危重新生兒的預(yù)后。⑤提倡宮內(nèi)轉(zhuǎn)運。

參考文獻

1 金漢珍，黃德珉，官希吉，主編.實用新生兒學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:143-147.