洗胃配合思密達治療新生兒咽下綜合征３６例療效觀察

摘 要 目的：觀察洗胃配合思密達治療新生兒咽下綜合征的療效。方法：67例新生兒咽下綜合征患兒分為治療組（36例）與對照組（31例），治療組接受1%重曹或0.9%生理鹽水洗胃后，直接將思密達推入胃內，以后口服，每日3次。對照組只接受1%重曹或0.9%生理鹽水洗胃治療。結果：治療組療效明顯好于對照組。結論：先洗胃再口服思密達治療新生兒咽下綜合征療效顯著，有利于保護胃黏膜。

關鍵詞 洗胃 思密達 新生兒咽下綜合征

新生兒胃位于左季肋部，胃底發育差，呈水平位，賁門平T₁₀左側，幽門在T₁₂的中線附近。胃肌層發育較差，空胃縮小，攝入液體或乳汁后易使胃擴張。賁門較寬，且括約肌不夠發達，在哭鬧或吸氣時賁門呈開放狀態，而幽門括約肌又較發達，使新生兒易發生溢乳或嘔吐。足月新生兒胃容量生后10天為30～60ml。能分泌鹽酸、蛋白酶、內因子及黏液。咽下綜合征主要表現為生后24小時內反復多次嘔吐，嘔吐物多為清水混合有黃色片狀、絮狀物。呈非噴射狀，無發熱、感染等其他表現。我院于2003年4月～2008年4月共治療新生兒咽下綜合征67例，隨機分為兩組。治療組洗胃后配合思密達治療，對照組只洗胃，兩組療效對比如下。

資料與方法

一般資料：2003年4月～2008年4月，我院共診斷新生兒咽下綜合征67例，將其隨機分為兩組，治療組36例，男20例，女16例，胎齡36～42周，出生體重2200～4100g，對照組31例，男17例，女14例，胎齡36～41周，出生體重2100～4050g。兩組病例基本情況比較相近，兩組患兒均于生后未進食已開始嘔吐，嘔吐物為黏液、泡沫、深棕色血樣物及水，喂奶后嘔吐加重，不能吃奶，無腹脹，胎便排出正常。

方法：對照組：只采用1%重曹或0．9%生理鹽水洗胃，往往效果不夠理想，必要時重復洗胃，治療組只洗胃1次，將胃內污染物洗凈后口服畏密達，一般情況1.5小時后嘔吐次數明顯減少，3小時后可以喂奶，用藥12小時后嘔吐基本停止，可以常規喂奶。一部分服藥24小時后嘔吐停止，可以常規喂奶，但偶有惡心，溢乳情況出現。

結 果

兩組治療結果：洗胃配合思密達和只洗胃治療新生兒咽下綜合征結果見表1。

討 論

新生兒咽下綜合征主要是因為分娩過程中胎兒吞入羊水過多或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水或含較多母血的羊水，均可刺激新生兒的胃黏膜，導致胃酸及黏液分泌亢進，而引起嘔吐主要特點出生后即出現嘔吐進食后嘔吐加重，嘔吐內容物為羊水，也可帶血，持續1～2天，正常情況下，胎兒在宮內可吞入少量羊水，對胎兒的胃黏膜并無刺激。但在分娩過程中胎兒如吞入羊水過多，或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水，或含較多母血的羊水，均可刺激新生兒的胃黏膜，導致胃酸及黏液分泌亢進而引起嘔吐。多見于有難產史、窒息史或過期產史的新生兒。常于生后尚未開奶即開始嘔吐，吐出物呈泡沫黏液樣，有時帶綠色，為被胎糞污染的羊水，有時含咖啡色血樣物。開始喂奶后嘔吐常加重，進奶后即吐出。但一般情況正常，無嗆咳，也無發紺癥狀。胎糞排出正常，有時可排黑便，大便潛血陽性。體檢腹不脹，看不到胃型或腸型，也無其他異常體征。洗胃的作用就是把受污染的羊水全部或大部分洗出去，從而減少對胃黏膜的刺激作用，同時利用思密達的雙八面體、網狀結構，及非均勻狀電荷分布，對消化道起保護作用。思密達主要通過保護胃腸道黏膜的屏障作用達到治療新生兒嘔吐。患兒在經產道娩出過程中，可能會受到產道細菌的污染，特別是吸入污染的羊水后還會產生新的腹瀉。思密達具有較高的定位能力，它對消化道內的病毒，病菌及其產生的毒素具有選擇性固定抑制作用，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，并通過黏膜黏蛋白相互結合、修復，提高黏膜屏障能力，所以新生兒咽下綜合征，洗胃加口服思密達為一種很好的治療方法。思密達僅作用于消化道，不被吸收入血液，能連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動排出體外。所以對新生兒的其他系統無任何影響。思密達不改變大便性狀，不改變正常的腸蠕動，無不良反應。洗胃在臨床上是一種止吐的方法，但是有時不能一次奏效，配合思密達治療效果明顯，且能減少洗胃對胃黏膜刺激作用，是治療新生兒咽下綜合征的有效方法。