早期超微量肝素加按摩治療新生兒硬腫癥

關鍵詞 超微量肝素 按摩 新生兒硬腫癥

新生兒硬腫癥是指新生兒時期，由于多種原因(受寒、早產、感染和窒息)引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫，冬春兩季多見，重癥可出現多器官功能損害。本病病死率高，是新生兒死亡的主要原因之一。其臨床特點為多出生1周內發病，主要表現為皮膚發涼、變硬，呈紫紅色，有時出現凹陷性水腫。硬腫常見于大腿外側部、會陰部、面頰、上肢，嚴重時可累及全身，硬似板狀。患兒反應低下，體溫不升，哭聲微弱，呼吸困難，或拒乳，尿少，嚴重時合并肺炎、敗血癥、心肌損傷及血管內凝血等危及生命。

資料與方法

我科自2004年10月～2005年10月共收治23例新生兒硬腫癥，男18例，女5例，早產兒7例，合并肺炎6例，缺血缺氧性腦病6例，合并敗血癥4例，另縱向選擇24例進行對照。

方法及注意事項：①所有病例采取快速溫箱復溫，抗炎控制和預防感染，合理供給熱卡和體液，糾正器官功能紊亂等綜合治療基礎上，治療組早期加用超微量肝素6U/（kg#8226;次），雙下肢硬腫局部皮下注射每8小時1次，連用3～5天，注意復溫時間并記錄。②超微量肝素皮下注射后1小時，保持皮膚清潔的前提下，用維生素E滴劑3～4滴，涂于硬腫處，以拇指指腹由內向外側做環形按摩，力度適中，禁忌與皮膚之間摩擦，以既不損傷皮膚又能使硬腫轉化為柔軟并富有彈性為佳。每次10～15秒，同時注意保暖，應在溫箱內進行。③每日按摩8～10次，夜間可延長間隔時間，但要根據硬腫程度和病情而異。一般在超微量肝素注射后1小時常規按摩1次，其余可在換尿布時進行。④按摩部位除注射部位外根據硬腫程度輪換進行，自始至終應使硬腫部位保持柔軟并富有彈性，待病情好轉后可逐漸減少按摩次數，待硬腫消退一般情況正常后停止按摩。⑤對照組采取常規治療方案治療并配合手法按摩，其余治療與護理均與治療組相同。

結 果

治療組總有效率為77．2%，對照組總有效率為52．7%。兩組病例指標比較。見表1。

討 論

肝素是一種天然的黏多糖，分子量在2000～40000，主要作抗凝藥但近年來發現肝素還具有非抗凝方面的作用，且超微量肝素用于治療微循環障礙疾病日益受到關注，我科采用超微量肝素配合手法按摩治療新生兒硬腫癥取得較滿意的效果。

新生兒由于血液中紅細胞多，易瘀血，當遇冷等因素使皮膚血管收縮，皮下脂肪凝固，紅細胞表面電符減少而相互斥力下降，機體產生過多的自由基，毛細血管壁損害，滲透性增強易出現硬肝。

我科運用超微量肝素治療新生兒硬肝癥，由于肝素結合在內此細胞表面后可增加內皮細胞負電符，增加紅細胞、血小板表面的負電符，且肝素可通過抑制前列腺素A2的合成，抑制紅細胞、血小板的凝集，使血液黏稠度下降，從而改善血液的高凝狀態，促進血液循環。

注射后1小時，配合手法按摩，可升高局部溫度，且促進肝素的作用，又可通過物理的作用改善局部血液循環，并使之保持較多的恒定狀態，對消除硬肝與水腫作用更迅速，療效更顯著。

超微量肝素配合手法按摩治療新生兒硬肝癥，治療時間短、操作簡便、易于被病人接受，同時肝素用量小、價廉、無不良反應，手法按摩安全、實用性強、療效顯著。在所有病例中無1例皮膚破潰和感染，是一種值得推廣的治療方案。