新生兒窒息并胃腸功能障礙７５例臨床分析

摘 要 目的：探討新生兒窒息與胃腸功能障礙之間的關(guān)系。方法：對(duì)新生兒窒息并胃腸功能障礙75例病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：新生兒窒息程度越重，發(fā)生胃腸功能障礙幾率愈高，損害程度也愈重。結(jié)論：新生兒一旦有窒息發(fā)生，就有發(fā)生胃腸功能障礙的可能，要積極有效防治新生兒窒息，正確規(guī)范復(fù)蘇，降低胃腸功能障礙的發(fā)生率。嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)，早期診治，降低病死率。

關(guān)鍵詞 窒息 新生兒 胃腸功能障礙

資料與方法

2004年1月～2008年3月收治新生兒窒息并胃腸功能障礙75例，男48例，女27例；年齡＜24小時(shí)29例，1～3天35例，4～7天11例；體重＜2500g 37例，2500～4000g 30例，＞4000g 8例；足月兒37例，早產(chǎn)兒31例，過期產(chǎn)兒7例；輕度窒息27例，重度窒息48例；胎糞吸入綜合征27例，感染性肺炎39例，缺氧缺血性腦病35例，多臟器功能障礙綜合征8例，多器官功能衰竭1例；自然分娩34例，胎吸助產(chǎn)12例，臀位產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)23例。

診斷方法：窒息診斷按Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：4～7分為輕度窒息，3分為重度窒息；胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)為：不能耐受進(jìn)食、腹脹、腸鳴音減弱或消失、應(yīng)激性潰瘍出血或壞死性小腸炎。

臨床表現(xiàn)：納差53例，拒乳26例，頻繁嘔吐61例，嘔吐咖啡樣物19例，嘔鮮血8例，便血4例，腹脹伴腸鳴音減弱、消失31例。

治療：①禁食2～5天，觀察病情發(fā)展；②胃腸減壓：胃管插入后用生理鹽水或1．4%碳酸氫鈉溶液洗胃，反復(fù)沖洗，對(duì)抽出暗紅色血液患者，沖洗后，用0．9%鹽水20ml加去甲腎上腺素2mg胃管注入，并保留2～4小時(shí)，可重復(fù)3～5次，同時(shí)給予肛管排氣；③H₂受體拮抗劑西咪替丁注射液10～15mg/次，1日2次靜滴，連用5～7天；④其他止血藥物VitK1、立止血可聯(lián)合使用；⑤對(duì)腹脹明顯患者，可用酚妥拉明，0．5～1mg/（kg#8226;次）加多巴胺或多巴酚丁胺0．25～0．5mg/（kg#8226;次）靜滴，每6小時(shí)1次，連用3～5日；⑥出血量多者，可輸新鮮血，10ml/（kg#8226;次）；⑦維持水電解質(zhì)的平衡，糾正酸堿平衡紊亂，供給足夠熱量，并給予對(duì)癥支持治療。

結(jié) 果

痊愈72例，放棄2例，死亡1例（合并多臟器功能衰竭）；65例與入院第2～5天病情好轉(zhuǎn)，7例于入院5～7天病情痊愈。

討 論

本組胃腸功能障礙患兒，重度窒息64%，明顯高于輕度窒息組，說明窒息程度越重，胃腸功能障礙的發(fā)生率越高，損害程度也越高^[1]，此類患兒機(jī)體缺氧嚴(yán)重，酸中毒時(shí)氫離子釋放增加，直接損傷腸黏膜，使腸壁細(xì)胞代謝障礙，組織損傷，腸壁水腫，缺氧產(chǎn)生的大量自由基介導(dǎo)的再關(guān)注損傷可使腸黏膜損壞進(jìn)一步加劇，最終出現(xiàn)胃腸功能障礙，臨床表現(xiàn)為腸麻痹和消化道出血。

綜上所述，新生兒一旦有窒息發(fā)生，就有發(fā)生胃腸功能障礙的可能，因此積極有效地防治新生兒窒息，正確規(guī)范復(fù)蘇，是降低胃腸道功能障礙發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)，待窒息復(fù)蘇后，立即嚴(yán)密觀察胃腸功能變化。根據(jù)窒息的輕重，酌情給予禁食等處理，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，防止胃腸功能障礙的發(fā)生。在禁食期間，立向家長(zhǎng)說明窒息對(duì)消化道產(chǎn)生的損害，提早喂養(yǎng)或喂養(yǎng)不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，禁食期間注重補(bǔ)充能量，使血糖維持在高限。在病程中出現(xiàn)拒乳、惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱等癥狀，要警惕早期胃腸功能障礙，及時(shí)綜合治療，避免病情進(jìn)一步惡化，減少M(fèi)ODS的發(fā)生，以提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

1 虞人杰，李黎，湯澤中．新生兒窒息多器官損害的臨床研究.中華兒科雜志，1997，35(3):138-141.