新生兒淚囊炎１２０例三步法治療觀察

摘 要 目的：探討治療新生兒淚囊炎的安全有效方法。方法：對所有患兒先行第1步擠壓按摩淚囊法治療1～2周，無效者行第2步淚道沖洗，若淚道沖洗不通則行第3步淚道探通。結果：行第1步擠壓按摩淚囊法治愈20例（26眼/17．11%），行第2步淚道沖洗治愈38例(46眼/30．26%)，最后第3步行淚道探通治愈62例(80眼/52．63%)。結論：采用3步法循序漸進治療新生兒淚囊炎療效顯著。

關鍵詞 新生兒 淚囊炎 治療

資料和方法

2004年1月～2007年12月采用三步法循序漸進治療新生兒淚囊炎120例（152眼），男53例，女67例；右眼46例，左眼42例，雙眼32例；年齡1個月～1歲。所有患兒頭面部發育正常無畸形。

診斷標準：淚溢或伴分泌物增多，壓迫淚囊或沖洗淚囊時可見有黏液膿性或膿性分泌物溢出。所有患兒頭面部發育正常無畸形。治愈標準：無淚溢、無分泌物、淚道沖洗通暢。

方法：對確診為新生兒淚囊炎的患兒，采用3步法循序漸進治療；對所有患兒先行第1步擠壓按摩淚囊法治療1～2周，無效者行第2步淚道沖洗，若淚道沖洗不通則行第3步淚道探通。同時均使用抗生素眼藥水點眼，如分泌物多加用抗生素口服。①第1步擠壓按摩淚囊法：用食指自淚囊上方向下方（鼻淚管方向）擠壓，同時壓住淚小管使分泌物向下沖破先天殘膜，擠壓前后滴抗生素眼藥水，每日3～5次。②第2步淚道沖洗法：家長及助手固定患兒四肢及軀干，助手以雙手扶持患兒頭部，在無麻下用4號沖洗針插入下淚小管達淚總管或淚囊內，逐漸增加沖洗壓力，沖洗液為生理鹽水+抗生素眼藥水，隔日1次，沖洗3～5次，無效者改為第3種方法，沖洗通暢者，第2天再沖洗1次。③第3步淚道探通法：固定患兒方法及沖洗液同第2步，結膜囊內倍諾喜滴眼液滴眼1次，用第5號或6號圓鈍側孔淚道探針插入下淚小點，然后水平向內眥部沿淚小管推進觸及骨壁感時略后退1～2mm，以探針頭端為支點迅速轉90°，向下并稍向后外方順鼻淚管緩緩插入，當有透破感時緩慢注入沖洗液，如沒有反流則一面退沖洗針一面注入沖洗液，此時患兒有吞咽動作或鼻孔有沖洗液流出；如有反流，則淚道探通未成功，1周后再次行淚道探通。沖洗通暢后，1周后復診沖洗淚道，對不通暢者再次行淚道探通術。

結 果

120例（152眼）新生兒淚囊炎，經第1步擠壓按摩淚囊法治愈20例（26眼/17．11%）；經第2步淚道沖洗法治愈38例（46眼/30．26%）；經第3步淚道探通法治愈62例(80眼/52．63%)。所有患兒治愈后隨訪觀察3個月無復發。

討 論

在淚道沖洗及淚道探通操作時由于嬰兒組織脆弱較易損傷正常組織結構，尤其是淚道探通更易造成損傷，故操作者必須經驗豐富，動作輕柔敏捷，嚴禁初學者操作。在淚道沖洗及淚道探通時推注沖洗液時要緩慢，切勿過猛，量也不要太多，防止大量沖洗液進入鼻腔引起患兒嗆咳或吸入性肺炎等。淚道沖洗后行鼻淚管探通，是治療嬰幼兒淚囊炎較好的方法，符合嬰幼兒的生理特點，損傷小，治愈率高，能有效避免嬰幼兒淚囊炎急性發作，減少患兒痛苦，減輕家長恐慌^[1]。淚道探通時探針進入淚道后遇有阻力，切不可猛力強行推進。探通淚道時，一定要把眼瞼固定好，使淚小管始終處于拉緊變直的狀態，以利于探通的順利進行，否則會損傷淚小管及周圍正常組織，造成假道^[2]。在治療前應向患兒家長做好解釋交待愈后等，以取得配合。擠壓按摩淚囊法、淚道沖洗法、淚道探通法3種方法各有其特點，均有一定療效。

參考文獻

1 魏金鑫，趙曉春，陳正勇，等.嬰幼兒急性淚囊炎的治療體會.眼外傷職業眼病雜志，2008.30(4):322.

2 宋琛.手術學全集.北京:人民軍醫出版社，1994，251.