應(yīng)用巴德補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝疝２８例臨床觀察

摘 要 目的：探討應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法：采用聚乙烯單絲疝錐形花朵狀充填物及成型補(bǔ)片行疝修補(bǔ)術(shù)28例，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)法進(jìn)行比較。結(jié)果：手術(shù)歷時(shí)30～50分鐘，平均40分鐘，術(shù)后6小時(shí)均能下床活動。結(jié)論：應(yīng)用無張力修補(bǔ)腹股溝疝，具有手術(shù)切口小，損傷輕，手術(shù)時(shí)間短，痛苦小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，尤其低感染率、低復(fù)發(fā)率使其成為腹股溝疝修補(bǔ)的最佳術(shù)式。

關(guān)鍵詞 疝 腹股溝 巴德補(bǔ)片 修補(bǔ)

資料與方法

2001年3月起應(yīng)用巴德補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝疝28例，均為男性患者。年齡18～75歲，平均58.4歲。斜疝26例，直疝2例。復(fù)發(fā)腹股溝疝5例(20.8%)；雙側(cè)腹股溝疝3例(10.7%)。本組老年病人居多，其20例(71.4%)，伴有冠心病、肺心病、慢性支氣管炎、糖尿病、前列腺增生等并發(fā)癥18例(64%)。

修補(bǔ)材料和手術(shù)方法：均選用Bard公司聚乙烯單絲疝充填補(bǔ)片，包括1個(gè)錐形花朵狀充填物和1個(gè)成型平片補(bǔ)片。全部病例行硬膜外麻醉，切口同傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，游離疝囊至腹膜外脂肪處。將疝囊內(nèi)翻經(jīng)疝環(huán)還納腹腔，疝囊過大者，可以切除部分疝囊，近端貫穿縫合后還納腹腔。疝環(huán)內(nèi)放入圓錐形填充物，底部與疝環(huán)口平齊(腹橫筋膜水平)，周邊縫合4～6針固定。疝環(huán)口較小者可適當(dāng)剪去充填物內(nèi)層，疝環(huán)口較大者可用2個(gè)縫合在一起錐形充填物進(jìn)行充填。最后將平片狀補(bǔ)片平鋪于精索后方，將精索近內(nèi)環(huán)端自補(bǔ)片的裂口孔通過，然后將開口兩側(cè)的補(bǔ)片重疊對縫1針關(guān)閉固定。補(bǔ)片內(nèi)上緣與腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腱膜及聯(lián)合腱縫合，其外下緣和腹股溝韌帶直至恥骨結(jié)節(jié)縫合，縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)，縫合皮下組織、皮膚。

結(jié) 果

術(shù)后近期效果：28例手術(shù)歷時(shí)30～50分鐘，平均40分鐘。術(shù)程順利，術(shù)后6小時(shí)均能下床活動。無腹股溝區(qū)緊縮感，無疼痛；修補(bǔ)確切，術(shù)后住院2～8天，平均4天。

術(shù)后并發(fā)癥：本組有5例老年患者，因前列腺增生，引起術(shù)后排尿困難，留置尿管48～72小時(shí)。無切口感染和陰囊血腫或水腫形成。

遠(yuǎn)期效果：所有患者術(shù)后獲隨訪，隨訪2個(gè)月～2年，無復(fù)發(fā)。

討 論

疝環(huán)填充式無張力補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)作為新一代腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，因其無張力，術(shù)后少疼痛，復(fù)發(fā)率<1%，已逐漸取代傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)。由于此術(shù)式可以避免修補(bǔ)局部的高壓，加強(qiáng)腹壁強(qiáng)度，消除縫合張力，修補(bǔ)更加牢固，符合生物力學(xué)和生理學(xué)要求，明顯減輕了局部疼痛感，最大限度減少了術(shù)后復(fù)發(fā)。此外，巴德補(bǔ)片具有良好的組織相容性，促進(jìn)纖維細(xì)胞的內(nèi)生長，使之能承受超過生理范圍壓力，同時(shí)也不會增加感染的危險(xiǎn)；患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后6小時(shí)可下床活動，術(shù)后2～3天可出院，恢復(fù)正常活動，2周后可進(jìn)行較重的體力活動。

Rutkow等報(bào)道1989～1997年連續(xù)3000例采用該手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后復(fù)發(fā)率<1%，對復(fù)發(fā)疝術(shù)后復(fù)發(fā)率<2%。因此，本法適應(yīng)證較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)法相對更寬，對于中度腹壓增高及腹股溝管后壁更為薄弱的病人，如合并慢性咳嗽、前列腺增生、習(xí)慣性便秘、心血管疾病的老年人也可采用此種方法。本組18例獲隨訪，無1例復(fù)發(fā)。

體會：①手術(shù)操作要輕柔，徹底止血，并洗盡填充物及補(bǔ)片下積血，避免血腫形成或感染引起膿腫；②對高危、體弱病人預(yù)防性使用抗生素；③根據(jù)疝環(huán)大小，錐形充填物適當(dāng)修剪、補(bǔ)片裂孔縫合時(shí)不能壓迫或勒緊精索，以免引起并發(fā)癥；④巨大疝囊因橫斷疝囊，遠(yuǎn)端不要廣泛剝離，以免廣泛滲血，引起血腫或感染。

參考文獻(xiàn)

1 馬松章，李燕青.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù).臨床外科雜志，1998，6(4):234.

2 黃筵庭.腹股溝疝修補(bǔ)的近代觀點(diǎn).普外臨床，1987，2(4):241-242.