批量急性菜豆角中毒４５例急診救治體會

資料與方法

2007年11月20日我院急診科接診45例批量急性菜豆角中毒患者為學生及老師，其中男39例，女16例；年齡17～53歲，平均22．5歲；其中孕婦1例。平素體健，均系食用生炒菜豆角后發(fā)病，全部患者進食后均出現(xiàn)癥狀，而未同食菜豆角的其他人均無相似癥狀。

臨床表現(xiàn)：進食后3～6小時發(fā)病，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，其中惡心、嘔吐40例（88．9%），腹痛22例（49．9%），腹瀉4例（8．9%），伴頭痛、頭暈及肢體麻木無力10例（22．2%），嘔血1 例（2．2%），心悸、胸悶2例（4．4%），血壓低，竇性心動過緩1例（2．2%）。體征：體溫正常，平均血壓105/68mmHg，神清合作，皮膚黏膜無黃染，無皮下出血，雙肺（－），心率46～75次/分鐘，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，腹痛者多為上腹壓痛，無反跳痛，腸鳴活躍。

實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞總數(shù)(6．8～18．8)×109/L、中性0．75～0．87，大便常規(guī)均正常，血清電解質、肝腎功能、尿常規(guī)未查。

診斷及組織搶救：接診批量病人后，立即采取應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，急診科首先根據(jù)集體食用菜豆角病史，集體發(fā)病，臨床癥狀，作出急性批量菜豆角中毒診斷，并制定統(tǒng)一豆角中毒救治方案。先搶救，后繳費，減少繳費時間，按輕重緩急原則，分別建立靜脈通路，同時報告醫(yī)務科，調配院內醫(yī)護人員進行人力支援，縮短批量病人診治等待時間，組織院內專家組會診，對救治病人情況進行總體分析，防止醫(yī)療隱患。

治療及結果

根據(jù)患者不同癥狀分別給予靜滴654-2 10～30mg、地塞米松5～10mg、西咪替丁0．8g、VitC 2g、VitB₆ 0．2g，人均輸液量1000～1500ml。其中1例患者因頻繁嘔血住院治療，1例因宮內孕28周給予上述處理癥狀減輕后住產科觀察胎兒情況外，其他患者均在急診科4小時內癥狀得以控制，患者癥狀控制后，經院內專家組會診，中性粒細胞高于正常者給予口服頭孢氨芐緩釋片0．5g 每日2次，馬來酸曲美布丁0．1g每日3次 或嗎丁啉10mg 每日3次、顛茄10mg每日3次等對癥處理，帶藥離院，門診隨診3天，無不適。2例住院患者癥狀在24小時內癥狀得到控制。無死亡病例。

討 論

菜豆角中主要含有豆素和皂素兩種毒素，經長時間煮沸后則可被破壞^[1]。當進食大量燒煮不透的菜豆角后則可發(fā)生中毒。

治療：①654-2能解除乙酰膽堿所致的平滑肌痙攣、抑制心臟血管迷走神經而興奮心臟、解除血管痙攣、改善微循環(huán)。②腎上腺皮質激素類藥具有抗炎、抗過敏、抗風濕、免疫抑制作用，減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。重癥中毒者可予補液，糾正水、電解質、酸堿平衡失調及其他對癥處理。

預防：據(jù)調查發(fā)生菜豆角中毒的根本原因是炊事員衛(wèi)生知識缺乏，菜豆角煮沸時間不夠，特別是含在豆內的豆素更需長時間煮透才能破壞，集體食堂加工量大，更不易煮透，皂素未破壞，導致食用者中毒。故應加強宣傳，強調正確的加工方法，糾正爆炒脆吃的習慣，加工菜豆角要徹底煮熟，方可食用，勿吃貯存過久、霉爛的菜豆角，以防菜豆角中毒。

參考文獻

1 朱子楊，龔把慶，汪國良，主編.中毒急救手冊.第2版.上海:上海科學技術出版社，1999:253-254.