急性亞硝酸鹽中毒５０例救治分析

關(guān)鍵詞 亞硝酸鹽 中毒 搶救

臨床資料

2000～2004年收治搶救亞硝酸鹽中毒患者50例，38例為集體打工的民工，因食堂廚師誤將亞硝酸鹽當(dāng)作食鹽使用造成集體中毒。另外12例為住校中學(xué)生，因食用沒有腌制好的蔬菜而中毒。50例中男42例，女8例，年齡15～50歲；食后發(fā)病時間為10分鐘～3小時，誤食亞硝酸鹽的病人發(fā)病較早，10～20分鐘發(fā)病27例，30分鐘發(fā)病11例，食用腌制食品中毒者均在食后1～3小時內(nèi)發(fā)病。

臨床表現(xiàn)：均有不同程度的頭暈、頭痛、全身不適、出汗、胸悶、心悸、惡心、嘔吐，不同程度的顔面、口唇及四肢末梢青紫。其中有30例出現(xiàn)腹痛、腹瀉稀水樣便，10例中、重度中毒者出現(xiàn)心率增快，呼吸困難，反應(yīng)遲鈍，血壓下降。2例出現(xiàn)呼吸表淺，意識不清，血壓測不到。

診斷：根據(jù)患者為集體發(fā)病，有典型的口唇、顏面及四肢末梢發(fā)紺，抽取患者的靜脈血呈深棕色，暴露于空氣中也不能轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色。同時對患者食用過的剩菜、剩飯、嘔吐物、血、尿標(biāo)本作亞硝酸鹽試驗均呈強(qiáng)陽性。

治療與轉(zhuǎn)歸：立即給予催吐、清水洗胃后，給予50%的硫酸鎂50ml或20%甘露醇250ml導(dǎo)瀉，高流量吸氧。對于重度中毒的病人在洗胃的同時開放靜脈通道，給予5%葡萄糖500ml加大劑量維生素C持續(xù)靜滴。中毒輕的病人催吐或洗胃后立即給予靜滴葡萄糖加大劑量維生素C，全部病人根據(jù)病情靜脈給予美藍(lán)，美藍(lán)劑量為1～2mg/kg，中毒重者2小時后重復(fù)給藥1次。加強(qiáng)對癥支持、維持水電解平衡等綜合治療，考慮有腦水腫者給予脫水，降顱壓。全部病人均于2～7天后痊愈出院，無1例死亡，經(jīng)隨訪無后遺癥發(fā)生。

討 論

亞硝酸鹽中毒為內(nèi)科急癥，如搶救不及時可造成死亡。本組均有不同程度的顏面、口唇、四肢末梢紫紺，30分鐘發(fā)病者38例，中、重度中毒12例。

凡有以下情況應(yīng)考慮亞硝酸鹽中毒：①集體進(jìn)食后發(fā)病，有口唇、顏面發(fā)紺及頭暈、頭痛等癥狀。②發(fā)紺與呼吸困難不成比例。③不能用心臟或肺部疾病解釋的發(fā)紺患者，且經(jīng)吸氧治療無效。④抽取患者的靜脈血呈深棕色，暴露于空氣中也不能轉(zhuǎn)變?yōu)轷r紅色。對患者食用過的剩菜、剩飯、嘔吐物、血、尿標(biāo)本作亞硝酸鹽試驗呈強(qiáng)陽性。

亞硝酸鹽中毒搶救成功的關(guān)鍵，首先要提高對該病的警惕，其次診斷一經(jīng)確立應(yīng)立即給予美藍(lán)及大劑量維生素C搶救。洗胃和導(dǎo)瀉對急性亞硝酸鹽中毒亦非常重要，可減少毒物的吸收，是搶救成功的關(guān)鍵因素之一。本組入院后均給予催吐、清水洗胃、導(dǎo)瀉。美藍(lán)為亞硝酸鹽中毒的特效解毒劑，體會是小劑量美藍(lán)（1～2mg/kg）緩慢靜推。小劑量美藍(lán)具有還原作用，能夠?qū)⒏哞F血紅蛋白還原成血紅蛋白，恢復(fù)其攜氧能力，使紫紺消退，緩解中毒癥狀，不僅療效顯著，而且不良反應(yīng)小，是搶救急性亞硝酸鹽中毒的非常有效的藥物。大劑量美藍(lán)具有氧化作用，能將血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，所以治療中應(yīng)使用小劑量美藍(lán)。維生素C可直接將高鐵轉(zhuǎn)化成亞鐵，葡萄糖在氧化過程中通過脫氧酶及輔酶作用將高鐵還原成亞鐵，作用較緩慢^[1]。我們救治的50例病人用美藍(lán)和大劑量維生素C全部治愈。如果當(dāng)時情況緊急又缺乏美藍(lán)時，可用大劑量維生素C，它具有強(qiáng)烈的還原作用^[2]。維生素C可加量達(dá)10～15g，最大劑量達(dá)40～50g，用藥數(shù)十分鐘癥狀改善，紫紺消失。

參考文獻(xiàn)

1 陳青梅.成功救治10例亞硝酸鹽中毒.急診醫(yī)學(xué)，1997，6(4):234.

2 李華.急性亞硝酸鹽中毒61例臨床分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13(10):711.