血液灌流救治有機磷中毒１８例臨床觀察

資料與方法

本組36例有機磷中毒，均經口中毒。中毒后在6小時內入院。其中血液灌流組（HP）18例，傳統治療組（RT）18例。HP組情況：毒物種類：氧化樂果7例，樂果5例，敵敵畏3例，甲胺磷2例，甲拌磷2例；其中男10例，女8例，年齡20～26歲；平均40歲；有機磷中毒后應用阿托品過量3例，深昏迷10例，煩躁、意識恍惚3例，淺昏迷2例，其中呼吸肌麻痹1例。RT組情況：毒物種類：氧化樂果9例，敵敵畏8例，甲拌磷3例；其中男7例，女11例；年齡19～68歲；平均41歲；深昏迷9例，淺昏迷9例。所有患者按有機磷中毒診斷標準：①患者有典型毒蕈堿樣，膽堿樣中毒癥狀。②全血膽堿脂酶活力在30%以下，出現肺水腫、昏迷、呼吸衰竭。

治療方法：經徹底洗胃，早期足量阿托品，復能劑選用氯磷定。阿托品化標準為：①口干、皮膚干燥、面色潮紅；②心率100次/分左右；③體溫略高（37．3～37．5℃）；④輕微躁動。復能劑均選用氯磷定，具體方法如下：每隔1小時肌注1g，連續3次；再每隔2小時肌注1g，連續3次；后每4～6小時1次，每次1g維持。依病情連用2～3日，1次用量不超過2．5g，每天用量不超過10～12g。同時常規補液、利尿，預防心、肝、腎重要臟器損害等綜合治療。血液灌流組采用洗胃、輸液，對癥治療外，馬上同時進行血液灌流治療，血液灌流器為330大孔吸附樹脂。具體方法：將灌流器與血液管路連接好，應用5%葡萄糖500ml預沖，然后用肝素鹽水2500ml沖洗（0．9%鹽水2500ml+肝素100mg）行臨時性靜脈穿刺，建立體外循環，應用肝素抗凝，首劑35～40mg、15～35mg/小時，肝素維持量、血流量150ml/分，灌流時間為1．5～2．0小時。

結 果

兩組重癥有機磷中毒治療結果：HP組昏迷患者清醒時間顯著較傳統組短，住院時間也明顯縮短（P＜0．05）。

討 論

血液灌流是目前臨床上一種常用的血液凈化方法之一，特別是在救治藥物與農藥中毒方面，是搶救重度中毒患者的重要措施之一。使用HA330型樹脂灌流器表面積大，容量大，吸附速度快，對于分子量在500～5000道爾頓的中分子物質，脂溶性和與血漿蛋白結合較高的毒物清除效果較好，清除率高。而大部分有機磷農藥為脂溶性，血漿蛋白結合率較高，因此可以迅速緩解中毒癥狀。最大限度地挽救患者的生命。有研究表明2小時內進行血液灌流對有機磷的清除率可達60%以上。必要時可以在3～4小時后重復灌流。

HP治療成功的關鍵是掌握好治療時機，一般認為，中毒后6～8小時內行HP為最佳時間。本文16例重癥有機磷中毒治愈即能說明這點。但有2例在12～24小時由外院轉診，深度昏迷伴有低血壓進行HP，除有輕度并發癥外也治愈，說明有機磷中毒的再釋放作用。有機磷農藥進入體內后，易形成胃腸-血-胃腸循環，因此有必要重復HP，可有效防止反跳、中間綜合征及遲發性神經病變的發生。同時血液灌流時建立有效的血液通路，保證充足的血流量，合理的肝素化，HP后常規魚精蛋白對抗，術前行必要的血常規和凝血四項檢查等措施，也是有效防止HP并發癥，保證血液灌流順利成功的因素。術中加強生命體征監測，對口服毒物劑量較大者可重復HP。樹脂罐較活性炭罐血液相容性好，血小板破壞和凝血因子吸附現象明顯減少。血液灌流持續時間一般控制在2小時之內，這時樹脂罐已基本吸附飽和，如繼續進行灌流則已吸附毒物會再次反流入血。

參考文獻

1 曾繁忠，主編.現代急性有機磷毒物中毒救治的理論與實踐.第1版.北京:軍事社醫學科學出版.

2 張文武，張鐵良.危重病醫學.1996:777-778.