微創(chuàng)吸切刀處理術(shù)中腺樣體殘余的體會(huì)

摘 要 目的：探討使用微創(chuàng)吸切刀處理傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)中殘余腺樣體。方法：對(duì)50例患兒行腺樣體刮除術(shù)后，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查并用微創(chuàng)吸切刀處理腺樣體切除術(shù)中殘余的腺樣體。結(jié)果：全部病例術(shù)后恢復(fù)良好，局部傷口無出血、感染，鼻腔通氣明顯改善，睡眠打鼾和張口呼吸癥狀消失。結(jié)論：解決了傳統(tǒng)盲刮腺樣體殘余的問題，效果滿意。

關(guān)鍵詞 鼻內(nèi)鏡 微創(chuàng)吸切刀 腺樣體切除術(shù)

資料與方法

2007年7月～2008年7月行腺樣體切除術(shù)50例，男36例，女24例；年齡3～13歲，平均6．1歲；其中以張口呼吸、睡眠時(shí)打鼾為首診的32例（64%），以反復(fù)感冒后出現(xiàn)鼻塞、膿涕遷延不愈的10例（20%），以家長發(fā)現(xiàn)患兒聽力下降為主述入院的8例（16%）。入院后檢查伴有雙側(cè)扁桃體II～I(xiàn)II度腫大的40例（80%），6歲以上患者可以配合鼻內(nèi)鏡檢查的，均采用鼻內(nèi)鏡直觀觀察確診為腺樣體阻塞后鼻孔3/4～4/5，其他患兒采用鼻咽側(cè)位片，測(cè)量A/N比值（A為鼻咽側(cè)位片上腺樣體厚度，N為鼻咽腔前后寬度），二者比值在0．5～0．6為正常，在0．61～0．70為中度肥大，在0．71以上為病理性肥大^[1]。所篩選患兒A/N≥0．71。3～4歲患兒查鼻咽部CT。50位患兒經(jīng)上述檢查均確診為腺樣體肥大。聽力下降患兒行純音聽閾檢查，平均聽閾損失在25～35dB之間。聲導(dǎo)抗檢查鼓室圖為“B”型。

治療方法：手術(shù)方式：全部患兒均在氣管插管全麻下手術(shù)，生理鹽水+少許腎上腺素混合液棉片放置于雙側(cè)鼻腔給予鼻腔黏膜收縮。使用Davis開口器張開口腔，40例伴有扁桃體肥大患兒采用扁桃體剝離和圈套的方法摘除雙側(cè)扁桃體，壓迫止血，檢查無出血，選擇大小合適的腺樣體刮匙，匙環(huán)緊貼鼻咽頂后壁，將匙環(huán)向下刮取，2～3次，用彎止血鉗夾持帶線紗球壓迫鼻咽部止血，10～15分鐘完成。祛除開口器。使用鼻內(nèi)鏡及微創(chuàng)吸切刀經(jīng)鼻檢查鼻咽部，發(fā)現(xiàn)咽鼓管圓枕周圍及鼻咽頂部往往有殘余腺樣體，用微創(chuàng)吸切刀切除殘余組織。同法處理對(duì)側(cè)殘余腺樣體，雙側(cè)5分鐘內(nèi)可完成 。術(shù)中出血不多。

結(jié) 果

全部病例術(shù)后恢復(fù)良好，局部傷口無出血、感染，鼻腔通氣明顯改善，睡眠打鼾和張口呼吸癥狀消失，伴雙側(cè)扁桃體摘除患者術(shù)后3天懸雍垂有不同程度的腫脹，扁桃體窩內(nèi)白膜脫落，10例伴有膿涕患兒給予口服鼻炎藥物綜合治療1個(gè)月，鼻塞、膿涕消失，睡眠安靜，無打鼾及張口呼吸；伴有聽力下降患兒因未發(fā)現(xiàn)鼓室內(nèi)有積液，未置管治療，給予呋麻滴鼻劑滴鼻1周，1個(gè)月后復(fù)查電測(cè)聽提示聽力20～30dB，恢復(fù)正常。6歲以上小兒要求1個(gè)月后隨訪，查鼻內(nèi)鏡示：雙側(cè)鼻腔通暢，無1例出現(xiàn)鼻腔粘連，鼻咽部黏膜光滑，平整，咽鼓管圓枕光滑，咽鼓管咽口開放良好，未見殘余腺樣體。

討 論

一般認(rèn)為腺樣體肥大與鼻咽部的炎癥有密切關(guān)系，腺樣體肥大者，其鼻咽部黏膜下淋巴濾泡亦顯同樣增生性肥大，凡小兒屢發(fā)急性鼻炎（即傷風(fēng)感冒）多有腺樣體肥大，而腺樣體肥大又加重鼻塞，阻礙鼻腔引流，故鼻炎及鼻竇炎與腺樣體肥大形成互為因果的惡性循環(huán)^[1]。對(duì)兒童慢性鼻竇炎同時(shí)伴有腺樣體肥大者，宜早期行腺樣體切除術(shù)；對(duì)患分泌性中耳炎者行腺樣體切除術(shù)不僅祛除了咽鼓管咽口的阻塞，更為重要的是清除了引起中耳炎的致病菌儲(chǔ)藏所^[2]。

在傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)后在鼻內(nèi)鏡監(jiān)視器直視下檢查腺樣體的殘留，使用微創(chuàng)吸切刀處理殘余腺樣體手術(shù)簡單，效果滿意。①手術(shù)簡單明了，器械價(jià)格低廉。②精確和微創(chuàng)。③安全，往復(fù)式切割方式，線性切割，減少撕拉扭拽，不會(huì)造成不可逆損傷及出血，不會(huì)傷及椎前筋膜及側(cè)壁韌性組織，避免鼻內(nèi)鏡及微創(chuàng)吸切刀反復(fù)進(jìn)入造成鼻腔黏膜的擦傷。④傳統(tǒng)腺樣體切除及壓迫止血1～3分鐘可完成，而處理腺樣體殘余也就是檢查的過程，同時(shí)處理了殘余腺樣體，術(shù)前雙側(cè)鼻腔置入棉片雙側(cè)扁桃體摘除完成后取出，鼻腔黏膜收縮狀態(tài)，鼻腔通暢，進(jìn)入鼻內(nèi)鏡視野清晰可節(jié)約手術(shù)時(shí)間。傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查或多或少均有殘留，而微創(chuàng)吸切刀就可處理腺樣體殘余的問題。

參考文獻(xiàn)

1 蘇軾之，主編.咽科學(xué).上海:科學(xué)技術(shù)出版社，1978:184-185.

2 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，7:137-138.

專家解析孕婦防輻射服裝實(shí)質(zhì)功效及用法

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時(shí)下，孕婦穿防輻射服已經(jīng)成為一種時(shí)尚。記者在哈爾濱市婦幼保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)看到，很多進(jìn)行孕檢的準(zhǔn)媽媽都身著防輻射服，有些人甚至還戴上了防輻射眼鏡，可謂“全副武裝”。

據(jù)了解，目前我國還沒有專門針對(duì)孕婦防輻射服裝制定的國家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)相關(guān)人員介紹，很多廠家生產(chǎn)的孕婦防輻射服里面都夾有金屬絲，主要是針對(duì)一般電磁波起到防護(hù)作用。但因?yàn)闆]有明確的標(biāo)準(zhǔn)，這些防輻射服究竟能達(dá)到什么樣的防護(hù)效果，很難檢測(cè)出來。

那么，孕婦到底要不要穿防輻射服呢?有關(guān)專家稱，目前，醫(yī)學(xué)研究表明，孕婦在懷孕期間接觸x射線和伽馬射線等電離輻射是有害的。但隔離電離輻射的防護(hù)服中必須含有一定量的鉛，因此這種服裝會(huì)非常笨重，而現(xiàn)在市場(chǎng)上銷售的孕婦防輻射服一般都比較輕，應(yīng)該不會(huì)含有鉛，因此對(duì)于電離輻射無法起到防護(hù)作用。

至于人們經(jīng)常使用的手機(jī)、電腦等物品，相關(guān)專家則表示，手機(jī)產(chǎn)生的是電磁波，對(duì)人體的傷害目前沒有定論。而電腦雖然會(huì)產(chǎn)生微量的x射線，只要每天操作電腦不超過兩小時(shí)，就不會(huì)對(duì)身體造成傷害。孕婦需要注意的是微波爐。微波爐產(chǎn)生的電磁波比手機(jī)的波長短，因此對(duì)人體的傷害比手機(jī)大。但只要防護(hù)得當(dāng)，防輻射裝備并不是每個(gè)孕婦都有必要穿戴的，更沒有“多穿即好”的說法。