殘髓炎的診斷和治療

摘 要 目的：對臨床上診斷為殘髓炎的病例進行分析，探討殘髓炎的診斷和治療，為殘髓炎治療提供臨床依據。方法：選取156例殘髓炎，記錄臨床表現、X線檢查和治療方法，對發病原因和治療結果進行分析。結果：塑化治療后再治療的主要原因為牙折，其次是充填物脫落和慢性根尖周炎。結論：牙折、充填物脫落和慢性根尖周炎是導致牙髓塑化治療再治療的主要原因，牙髓塑化治療遠期療效不理想。

關鍵詞 殘髓炎 塑化治療 根管治療 干髓術

資料與方法

2000年1月～2006年12月殘髓炎病例156例作為觀察對象，均行干髓治療、塑化治療或根管治療；男91例，女65例，平均41．3歲；其中干髓治療39例，塑化治療97例，根管治療20例。

臨床表現：大多數病例均因牙髓治療后存在咬合痛或自發痛陣發來我科就診，體格檢查時發現患牙牙冠存在牙髓治療后的充填體，存在輕度叩痛，溫度刺激反應多為遲緩性痛，祛除充填物后，探診根管深部均有不適感覺或疼痛^[1]。103例表現為自發性鈍痛，疼痛持續時間較短。76例溫度刺激存在遲緩性痛，132例輕度叩痛，11例叩痛明顯。殘髓炎發生距最初牙髓治療時間2周～3年。進行統計發現干髓治療后發生殘髓炎的時間間隔較長，51．3%的病例在治療后1年以上發病，塑化治療后發生殘髓炎的時間間隔較短，74．2%的病例發生在治療后半年以內，其中33．0%在治療后1個月內發生殘髓炎。

X線檢查：塑化治療干髓治療后的病例在X線檢查均未發現明顯異常，個別病例根尖有局限的暗影，根管治療的有4例欠充，1例為上頜右側第一磨牙近中頰根未治療。

治療：①干髓治療后殘髓炎治療：對于干髓治療后的患牙首先祛除充填物，打開髓腔，擴大根管，雙氧水、生理鹽水交替沖洗根管，封FC棉捻1周后行完善根管充填，永久性充填。如根管不暢通或細窄彎曲，則封FC棉捻1周后，待癥狀消失即行塑化治療，永久性充填。②塑化治療后殘髓炎治療：對于塑化治療后的患牙，同上述干髓治療后殘髓炎處理。如遇根管不暢通或細窄彎曲，無法行根管治療者，則再次行塑化治療，永久性充填。③根管治療后殘髓炎治療：對于根管治療后的患牙，先祛除充填物，打開髓腔取根充物，重新預備根管，沖洗，封FC棉捻1周后，癥狀消失后根管充填永久性充填^[2]。

結 果

干髓治療的39例中，4例因根管不暢通或細窄彎曲行塑化治療，其他均行根管治療；塑化治療的97例中，25例再次行塑化治療，其他均行根管治療。根管治療的20例中，2例行塑化治療，其他均再次預備根管后，行根管治療。

上述體積應用塑化治療的病例均是由于該顆患牙根管較細，彎曲，塑化物不能完全取出等原因行，故采用塑化治療治療。每例患者均追蹤觀察1年以上，149例(95．5%)無自發痛等自覺癥狀，體格檢查未見叩痛，溫度刺激痛等，X線檢查未見異常，咬合功能良好，7例(4，5%)再次出現殘髓炎癥狀，且這7例均為采用塑化治療殘髓炎。目前根據觀察結果看，短期療效尚滿意，但遠期效果尚需進一步觀察。

討 論

對于采用根管治療后出現殘髓炎的病例，大多數是由于操作中的失誤，例如欠填，超填，遺漏根管導致的，故在操作中要注意規范化操作，盡可能避免技術性失誤導致殘髓炎的發生。綜上所述，牙體牙髓病治療過程需要精細，任何疏忽都有可能產生殘髓炎，甚至影響患牙的保留，增加患者痛苦。為避免這些錯誤的發生，必須規范化操作，嚴格選擇適應證。

參考文獻

1 史俊南.對牙髓塑化治療的討論.臨床口腔醫學雜志，1991，7(3):131-133.

2 徐瓊，凌均，王紅，等.牙髓治療失敗的原因分析.牙體牙髓牙周病學雜志，2005，15（8):447-450.

北京醫保定點社區醫院須開展慢性病管理

（記者方芳）明年起，社區醫院是否開展慢性病管理，將成為能否作為本市醫療保險定點機構的準入條件。

昨天，本市召開社區慢性病知己健康管理推廣大會，確定將慢性病管理放在距離患者最近的社區衛生站中進行。讓患者在社區醫生的指引下，通過隨時檢測能量監測儀，觀察體內高血壓等成素的變化，來及時制訂相應的治療方案，包括不能吃什么、少吃什么、該做什么運動等，來達到控制病情，減少用藥量的目的。

目前，“知己健康管理”已在全市的20個社區衛生服務站試點，市衛生局對600名社區醫生進行了知己健康管理的培訓，城八區社區衛生服務站配備了上萬臺能量監測儀。市勞動和社會保障局表示，社區干預治療的費用已納入到醫療保險報銷范圍。明年還將把社區醫院是否進行慢性病管理這一條件作為能否列為醫療保險定點機構的準入條件。此外，社區衛生站對慢性病患者的管理也將納入考核指標體系，并作為定點醫療機構評比表彰時的一項重要內容。

數據顯示，“知己健康管理”是治療高血壓、糖尿病等慢性病的有效方法。僅以西城區一社區衛生站為例，40名患有高血壓、糖尿病的慢性病患者，參加三個月的知己健康管理后，無一人增加用藥量，有4人減少用藥量。這4人參加管理前后人均藥費減少76.3元，降低41%。半年后，又有6人減少用藥量。西城區宏匯園社區參與慢性病管理的糖尿病患者劉志華告訴記者，在參與管理前，她每天要吃三種藥，每月花費900元，而在參加三個月的知己健康管理之后，她現在只吃一種藥，每月花費只需要100元。

什么是知己健康管理:知己健康管理是一套完整有效的生活方式管理和干預系統。通過計算機技術和通信技術，結合健康評價、合理用藥和生活方式指導等醫學技術，對用戶進行健康管理，社區醫院將派由經驗豐富的社區醫生，為患者提供包括健康教育和量化、個性化的生活方式指導等，通過“知己能量監測儀”，檢測患者每天應該運動多少千卡；實際運動多少千卡；定時提醒患者運動量是否達標；真實記錄運動的時間、強度、頻率，并通過電腦以曲線的形式直觀表現出來，分析判斷運動是否有效。