鑄造嵌體冠修復磨牙牙體缺損

摘 要 對磨牙牙體大面積缺損，如果用全冠修復，切割組織過多，設計采用鑄造嵌體冠修復，可盡可能地保存殘留牙體組織，修復效果滿意。鑄造嵌體冠要求覆蓋包括牙冠頜面在內的2～4個牙面，利用鑄造輔助固位，此種修復體切割組織少，固位效果好，可根據患牙情況靈活設計。

關鍵詞鑄造嵌體冠 牙體組織

資料與方法

病例選擇：選擇門診病人中上下頜磨牙牙體大面積缺損118例患者年齡22～56歲，其中男71例，女47例。患者中有94例經過完善根管治療，24例為活髓牙。如為外傷牙折或缺損涉及齦下，應在齦下3mm內，經齦切術后能暴露根面，以獲得邊緣支持及固位。

嵌體部分冠的力矩覆蓋牙面：覆蓋包括患牙冠面在內的2～4個牙面。原則是在能獲得較好固位的基礎上盡量減少覆蓋面。除面需常規覆蓋外，缺損涉及某一軸面則覆蓋其軸面，缺損未涉及接觸點則鄰面不作片切。若單純覆蓋缺損面及面不能獲得良好固位抗力者，才考慮增加覆蓋面。

牙縱折造成舌尖或頰尖缺損，但未涉及鄰面接觸點。設計修復體僅覆蓋患牙面舌面或頰面。

患牙舌（頰）缺損較大，超過面1/2，但未涉及鄰面接觸點。設計覆蓋面、頰面或舌面。增加覆蓋患牙的頰或舌面是因為缺損較大，單純覆蓋面和舌面固位力不夠。

患牙面缺損較大，殘留牙體體組織近、遠中壁薄，但未涉及接觸點。設計覆蓋患牙的面、頰面和舌面。此時缺損雖未涉及頰、舌面，但因缺損較大，為防牙折裂而覆蓋三個牙面。

舌（頰）缺損，涉及患牙近（遠）中接觸點。設計覆蓋面除面外，還需覆蓋舌或頰面及近中或遠中接觸點。

舌(頰) 缺損，涉及近遠中接觸點。設計覆蓋面、舌或頰面及兩鄰面。

針道：常規設計針道。針道設計在患牙 面健康牙體組織上，接近釉牙本質界的牙本質內。在活髓牙，針道應作于面近中溝、遠中溝、頰溝和舌溝處；在死髓牙則位于牙體組織較厚處。針道數目2～3個。

牙體制備：①死髓牙先作面磨除，后選擇針道位置。因為患牙面充填物往往深淺多少不一，經面磨除0．8～1mm后，可顯示出何處牙體組織較厚，適于打針道。②軸面覆蓋側牙面的制備同全冠。若為折裂缺損，應盡量少磨牙體組織，不要求為達到與牙長軸平行而作過多磨除。在非覆蓋側軸面的緣形成0．5～1mm的短斜面。③鄰面需作片切時，若凸度大，可作弧形片切面，但一定要達自潔區。④用裂鉆在面上制備2～3個針道，針道距邊緣應有1．5mm左右的距離，作在接近牙釉本質界的牙本質內。其深度在活髓牙為1．5～2mm，死髓牙為2．5～3mm，針道直徑為0．9～1mm，可用700號裂鉆或細金剛砂車針進行制備。

蠟型制作：可用直接法或間接直接法制作蠟型。因制備的針道在取印模時不易完整取出，不宜使用間接法完成蠟型，蠟型的針道部分應在口內完成，注意將蠟燙滿針道完整取出。其余制作原則同嵌體和鑄造全冠蠟型的制作。應先完成蠟型的覆蓋牙面部分再形成針道部分。直接法作蠟型或間接直接法取模前最好用腎上腺素棉線(可制作幾種粗細不同的棉線泡在腎上腺素液中，根據齦溝深淺和彈性選用)置于齦溝數分鐘，消除充血水腫，同時暴露齦溝，以使冠邊緣準確密合并達齦下。

死髓牙保護：①死髓牙經牙體制備后易折裂而導致修復失敗，應作預防性處理。修復前的充填最好利用不平行的螺紋釘或固位針作銀汞充填或支架式復合樹脂充填增加充填物強度。②牙體制備后最好用自凝塑料暫時冠保護，特別對缺損較大或充填物較大、洞型不利固位者應注意保護。③調并囑修復前用健側咀嚼，不食過硬食物。④盡量縮短修復體戴入時間，一般不宜超過1周。

結 果

修復病例經臨床觀察1～3年，修復效果良好無脫落松動，邊緣密合，咀嚼功能好。

118例患者僅有其中2例因根周病變導致修復失敗，另1例因食物嵌塞予以重新修復，其余患者均很滿意。

討 論

鑄造嵌體部分冠盡可能地保存了患牙的牙體組織，對患牙切割損傷小，較全冠更多地保留了殘余牙體組織，缺損未涉及鄰面接觸點則不作片切，可以保持天然牙良好的接觸關系，而且不會因片切損傷鄰牙，患者易接受。利用針道輔助固位，可防止修復體旋轉移位，固位效果好。修復體可根據患者患牙具體情況靈活設計，適合個體情況。

病例選擇：死髓牙應嚴格掌握適應證，修復前需經完善的牙髓治療，以免因根周炎等造成修復失敗。一般在修復前應常規攝片，患牙根周、牙周無異常及無叩痛，并經2周以上時間觀察方能修復。若X線片示根尖陰影，需觀察3個月以上，陰影有縮小才能修復。

制備針道應注意：針道不能作于充填物上，針道之間應盡量分散，并具有共同就位道。針道的深度應足夠，以利固位。如果為活髓牙，應注意對牙髓組織的保護。

修復體邊緣的處理：嵌體部分冠齦緣不作肩臺，以免鑄造合金收縮產生縫隙，造成黏固劑溶解。齦緣可作成斜邊形或臺階斜邊形，這樣邊緣密合度好，表面光滑，不易造成黏固劑溶解。未覆蓋牙面側緣作成短斜面，使嵌體部分冠邊緣形成薄邊，與牙體更為密合。同時，打磨修復體邊緣時可采用大磨石尖，順修復體邊緣方向慢速加壓打磨，利用金屬延展性使邊緣更加密合。

參考文獻

1 馬軒祥，主編.口腔修復學.西安:第四軍醫大學口腔醫學院.北京:人民衛生出版社.

2 淦勁.預成殼冠修復后牙殘根冠.華西口腔醫學雜志，1997，2.