下頜舌翼增強總義齒固位的臨床報告

我國已進入老齡化社會，隨著老齡人口增多，全口牙缺失的患者逐年上升，在全口義齒修復中，常見一些患者的牙槽嵴嚴重吸收萎縮，致使常規方法制作的全口義齒固位不良，穩定與支持作用差，達不到恢復咀嚼、語言和美觀的功能要求，這種情況在無牙下頜更為常見，也更明顯。筆者近年來采用舌翼制作下頜總義齒的方法，修復治療全口牙列缺失，下頜齒槽骨嚴重吸收萎縮的患者，取得了比較滿意的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

自2000年以來筆者在臨床中對100例全口牙列缺失且牙槽嵴嚴重吸收萎縮的患者，采用舌翼制作下頜總義齒的方法修復全口牙列。100例中男41例，女59例；年齡最大81歲，最小46歲，平均年齡63歲。曾經全口義齒修復，但下頜總義齒固位不良，咀嚼一般食物或說話時松動脫落而無法使用者32例，未做過全口義齒修復者68例。

方法要點：檢查患者口腔情況，用口鏡稍用力推壓口底組織，仔細觀察口底軟組織的可讓性及可讓程度以及下頜舌側翼緣的形狀大小。選擇與患者下頜牙槽嵴弓的形狀與大小相適應的托盤，要求唇頰側要淺，還要適合唇頰軟組織的可讓性及可讓程度，以免影響唇頰側肌肉與系帶的正常功能活動，然后用紅蠟片將托盤的舌側邊緣由前向后在垂直向或水平向加長。加長后的托盤要光滑圓鈍，舌系帶處要緩沖夠，完成后將托盤放入患者口內，囑其做伸舌舔左右口角及吞咽動作。據患者的反應和術者的觀察，修整托盤的舌側長度和在口底頰舌向的位置至完全合適，用賀利氏印模材一次性制取印模。取模時患者先將口張大，用托盤放入口內的適當位置后囑其略閉合到不影響術者操作位，再讓患者做伸舌舔左右口角及吞咽動作，同時術者固定好托盤并做唇側肌功能修整；取模要完整、清晰、準確；其組織面都要有一層印模材料并無氣泡，印模的舌側是否伸展足夠和正確，是義齒成敗的關鍵。如印模不到位，必須重新制取，如果托盤還有不合適的地方，則修整托盤后再取印模，其他操作步驟、方法、要求同常規全口義齒。

結 果

采用上述方法制作的100副下頜總義齒中，除4例因舌側基托伸展的區間十分狹小固位作用較差外，其余96例均獲得良好的固位和穩定作用。其中31例經1次復診修改，48例經2次修改，14例經3次修改，2例經4次修改。患者反應戴用義齒后感覺自然、舒適、語言發音功能正常，并能咀嚼一般食物，效果滿意。僅有1例不能適應下頜總義齒延伸的舌側基托，經3次修改后，患者帶用義齒不能適應。患者要求磨除舌側基托，使義齒的固位明顯下降，效果不滿意。

討 論

全口義齒修復關鍵點：①取模：選取合適的托盤將燙軟的印模膏(打樣膏)置于其中放入口內制取功能性印模，此印模必須清晰地復制一些重要的區域如：肌肉附肉、系帶、磨牙后墊、顫動線、周圍邊緣等。將上法取得的印模用利刀沿周邊削短1～2mm，并削去妨礙印模重新就位的倒凹，調和適量的彈性印模材料(注意不應太稠)置入初步取得的印模之中，再次將印模按原來位置徹底就位。通過以上方法取得的印模準確，邊緣伸展合理，更有利于義齒的固位。②獲取準確的正中關系：當牙列缺失后由于下頜骨是可動的，下頜難于準確地回到失牙前的正中關系位置，為了引導下頜后退，臨床通常采用肌肉疲勞法、卷舌法、吞咽法、輔助法等。以上方法一定程度上均能取得滿意效果，但臨床遇到一些精神緊張患者配合就較困難，準確性較難掌握。筆者通過肌張力測定法能排除其他干擾，取得可靠的正中關系。其方法是將合適的蠟托載入口內囑患者咬合，醫師用手指觸摸患者兩側嚼肌是否收縮、堅硬，如果是，還要檢查顳肌是否緊張收縮。因為只有雙側嚼肌、顳肌同時收縮，捫之肌張力很大，這時的下頜的位置關系才為正確的正中關系。③排牙：在排列人工牙時，應按一定曲線排列才能符合解剖生理要求提高咀嚼效能。應按所刻的中線、口角線、定位平面排列，才能增進美觀，恢復面容。應盡量利用一切有利于增進義齒固位的條件，避免一切破壞義齒固位的因素。排列前牙時切忌排成深覆，排列后牙時，后牙的軸線與力線平行，而且垂直于牙槽嵴，工作牙尖及牙凹盡可能排在牙槽嵴頂上，達到頰舌向集中力保持義齒的單側平衡。

過去對于牙槽骨嚴重吸收萎縮的無牙頜患者，常采用前庭溝加深術或齒槽骨增高術，這不僅由于部分患者不愿或不能接受手術以及后者限于條件等因素而難以廣泛開展，而且二者的遠期效果都不好。前者形成的溝易在術后吸收變淺，且對嚴重吸收的無牙下頜有局限性；后者移植的骨塊多在術后短期內吸收，尤其在全口義齒功能壓力下吸收更快。

此外，還可以采用種植義齒修復法增加義齒的固位、穩定與支持力，但該法是一種復雜修復法，需要一定的外科條件、特殊的材料和器械設備等，在基層難以廣泛開展。而且還有種植術后的并發癥，種植體相容性及遠期療效等等問題都還有待進一步研究。

因此，如何解決齒槽骨嚴重吸收萎縮的無牙頜患者下頜總義齒固位不良的問題至今仍是一個難題。

對此，曾有人強調盡量加大義齒在舌側翼緣區的基托伸展范圍來增加固位，但是舌側翼緣區本來就十分有限，基托在該區的可伸展范圍就更是如此，所以臨床運用效果往往不能滿意。

針對上述情況，近年來國內外部分學者和臨床修復醫師提出了應用舌翼制作下頜總義齒的修復法，就是最大限度地適當伸展義齒在整個舌側的基托邊緣來增加下頜總義齒的固位。

筆者運用此法修復治療100例全口牙列缺失并且下頜齒槽骨吸收萎縮嚴重的患者，除4例效果較差外，其余96例均獲得較滿意的效果。該法無需手術，方法簡單，療效可靠，值得臨床推廣應用。