金屬嵌體修復大面積牙體缺損的觀察

摘 要 目的：探討用鈷鉻合金嵌體修復后牙大面積缺損的臨床療效。方法：門診選擇牙體近遠中徑、頰舌徑缺損超過1/3以及頜面大面積缺損者100例，使用金屬嵌體修復。結果：從邊緣著色，邊緣密合度，繼發齲，外形，余留牙折斷五方面觀察。結論：嵌體修復磨牙缺損的方法是有效可行的。

關鍵詞 嵌體 后牙修復

材料和方法

2004～2005年就診的磨牙齲損超過該牙體近遠中徑1/3、頰舌徑1/3以及頜面大面積缺損的病例100例，年齡18～50歲。

材料：鈷鉻合金嵌體、粘合劑(增強型玻璃離子體水門汀)。

嵌體修復方法：按照嵌體制備原則進行后牙嵌體的制備，最薄處不少于1．5mm，洞緣制備短斜面，取模型，氧化鋅暫時充填洞型，送加工廠加工。嵌體試戴：洞緣密合、無松動用增強型玻璃離子水門汀粘接。

評估標準：修復后2年，參照美國公共健康協會的修正標準^[1]以及余留牙的劈裂等5方面進行評估。①邊緣著色：a.在修復體的邊緣線上，未見邊緣著色。b.修復體邊緣線上見邊緣著色，著色未向牙髓方向滲透。c.修復體邊緣線上，見邊緣著色，著色向牙髓方向滲透。②邊緣密合度：a.不卡探針或稍卡探針，但修復體與基牙無間隙。b.卡探針，修復體與基牙稍有間隙，探針能進入間隙，牙本質未暴露。c.探針能進入間隙，探及牙本質。③解剖形態：A級，修復體與鄰牙延續一致，表面無凹陷。B級，修復體外形不協調，表面凹凸不平。C級，修復體外形有明顯的缺陷，甚至有缺損，牙本質或基度部暴露。④繼發齲：A級，修復體周圍無可見的顏色變深現象。B級，修復體周圍有可見的顏色變深現象。⑤余留牙有無折斷現象。符合AB級為合格，C級為不合格。

結 果

臨床追蹤觀察1年，90例保持追訪，追訪率為90%。其中1件有鄰面食物嵌塞系鄰面點接觸而不是面接觸，2件脫落，成功率為96．7%。其余87例嵌體的邊緣密合度為A級，合格率為100%。解剖形態為A級，合格率為100%，邊緣著色為A級的合格率為100%，基牙無繼發齲和劈裂。

討 論

后牙大面積缺損是臨床上的常見病，后牙是咀嚼功能的主要承受者，嵌體具有良好的固位形，它利用了髓室以及根管，既有箱形固位又有根內固位，加大了修復體與牙體組織的接觸面積。任何牙體大面積缺損，只要健康余留牙冠占1/4組織均可根據不同部位和固位要求設計制作。金屬嵌體修復是一種成熟的修復手段，它可以獲得一般充填材料難以實現的良好外形、鄰接關系、邊緣密合性和咬頜關系，在發達國家嵌體應用非常廣泛，已經在一定范圍內取代了銀汞合金充填。由于嵌體是模型上制作的，不易產生懸突，與牙面移行自然，表面可以高度拋光，菌斑不易累積。另外嵌體在牙體預備時洞緣制備成短斜面，可使嵌體的邊緣與窩洞更為密合，減少了修復體與牙體間的微滲漏，防止粘合劑溶解，已達到良好的邊緣密合性。對于祛除腐質后剩余牙體組織的殘壁弱尖，可以包繞覆蓋整個頜面，特別是死髓牙，有利于保護患牙的殘余組織，有效防止牙體縱折。牙體缺損的修復是一門藝術，要求修復體和牙體移行自然、流暢，我們應該像審視工藝品一樣審視牙體缺損的恢復。

本研究發現，對于大面積牙體缺損的修復，銀汞充填與嵌體修復相比，嵌體修復邊緣線更不易著色，與牙體的密合度更為良好，不易于發生繼發齲，牙體的外形更為流暢，且余留牙折斷率低。

參考文獻

1 劉魯川，王舉華，洪法廉.充填術中清理窩洞的效果-密合度觀察.牙體、牙髓、牙周病學雜志，1992，21(2):80.

2 趙皿.液體充填跟管治療尖周炎隨訪13年療效觀察.實用口腔醫學雜志，1991，7(2):103.

3 吳琳，艾紅軍.利用改良鳩尾固位形嵌體修復磨牙大面積缺損83例報告.上海口腔醫學，2004，13(6):493-496.

黑龍江探索社區首診制參保居民首診不在社區費用自理

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（記者衣曉峰，魏新剛）今后，參保居民應在本行政區域內自愿選擇社區衛生服務機構首診就醫。不在定點社區衛生服務機構首診治療的，其治療費用醫保基金不予支付。日前，黑龍江省出臺《黑龍江省城鎮居民基本醫療保險與醫療衛生服務配套聯動綜合示范區建設指導意見》，旨在建立健全社區衛生服務首診制、雙向轉診制和分級醫療制，促進居民因病施治、合理就醫。據悉，雞西市已被列為首個試點示范區。

《指導意見》指出，示范區各社區衛生服務中心和二級以上醫療機構須嚴格執行首診負責制和雙向轉診制度，社區衛生服務機構對接診的常見病、多發病及診斷明確的慢性病應嚴格執行首診負責制。對不能確診的疑難病、危重病和急慢性傳染病患者等符合上轉條件的患者，在征得患者本人同意的基礎上，向協議醫院轉診。上級協議醫院對病情穩定、需要康復治療，以及所接診的常見病、多發病病人等符合下轉條件的病人，向社區轉診。

《指導意見》明確要求，要按照醫療機構分級設立住院和門診報銷起付標準和最高支付限額，對到社區衛生服務機構就醫的，要降低標準。參保居民確需轉入上一級定點醫療機構、外地醫療機構治療的，由首診社區衛生服務機構、市三級或三級以上定點醫療機構出具轉診證明，無轉診證明者費用自理。急診不受上述限制。

據了解，雞西市為充分引導城鎮居民“小病到社區”，還推出了社區衛生服務機構“一免三減一優先”政策和單病種最高限價政策，即免收掛號費，減免10%住院床費、10%物理檢查費、10%實驗室檢查費，患者優先就診和安排住院，選擇部分病種實行醫療費用最高限價。