非球面人工晶狀體眼術后早期對比敏感度的研究

摘 要 目的：探討非球面人工晶狀體眼術后早期對比敏感度（CSF）的變化。方法：選擇年齡相關性白內障患者40例（40眼），隨機將患者分為A、B兩組，兩組均行白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入手術，Ａ組為植入非球面消像差人工晶狀體Akreos TM AO，Ｂ組為植入正球面人工晶狀體Akreos TM。結果：白內障術后植入非球面消像差人工晶狀體Akreos TM AO組CSF值與植入正球面人工晶狀體AkreosTM組比較CSF值差異有顯著性(P<0.05)。結論：年齡相關性白內障患者術后，兩組人工晶狀體眼的CSF值明顯有差異，植入非球面消像差人工晶狀體AkreosTM AO患者術后CSF值明顯好于植入正球面人工晶狀體AkreosTM患者。

關鍵詞 對比敏感度 非球面人工晶狀體

小切口白內障超聲乳化摘除聯合人工晶狀體植入手術是目前白內障手術的主要方法，醫生的手術技術已逐漸成熟，遠遠超出“掃盲”的要求，然而部分患者術后雖然客觀視力良好，但卻出現夜視力差、眩光、視物變色等癥狀，這一部分也逐漸引起了臨床醫師的重視。隨后人工晶狀體設計者也看到了這一問題，設計出了非球面消像差人工晶狀體AkreosTMAO來解決這一問題。本研究主要對非球面消像差人工晶狀體AkreosTMAO和正球面人工晶狀體AkreosTM術后CSF值進行對比分析，與臨床醫師其同探討。

資料與方法

2006年10～11月住院的年齡相關性白內障患者40例(40只眼)，男17例，女23例，年齡61～76歲，隨機分為兩組，Ａ組為植入非球面消像差人工晶狀體AkreosTM AO，Ｂ組為植入正球面人工晶狀體AkreosTM。所有患者均排除眼部其他疾患，亦無糖尿病、高血壓、心臟病等全身疾病；術后矯正視力≥0．9。

手術方法：做顳側角膜緣切口，長度3．2mm，前房注入黏彈劑，行直徑約５mm的連續環形撕囊，水分離后行超聲乳化白內障吸除術，在囊袋內植入人工晶狀體，最后吸出黏彈劑。術畢結膜囊內涂典必殊眼膏抗炎。

術后隨訪：所有患者在術后1周、1個月時進行隨訪。觀察癥狀體征，測定眼壓，并驗光測定最佳矯正視力。同時在術后1周進行對比敏感度(CSF)的測定。

對比敏感度(CSF)的測定方法：采用日本TAKCI-CGT-1000視覺測試儀，先使病人在最佳矯正視力下進行測試，配有鏡片箱以便進行視力矯正。在單眼狀態下，做4種空間頻率(1．6、2．5、4．0、6．3)的CSF測定。

統計方法：利用SAS醫用統計軟件對兩組間不同空間頻率的CSF進行t檢驗。以P<0．05為差異有統計學意義。

結 果

一般情況：所有患者術后矯正視力均≥0．9，眼壓測量在正常值（10~21mmhg），人工晶狀體在囊袋內，位置正。

試驗組與對照組不同狀態下、不同空間頻率的CSF見表1。

討 論

Antonio^[1]等研究表明，人工晶狀體組的角膜像差略大于同年齡健康組。雖然術后角膜像差有少量增加，但本研究被選入患者來自老年性白內障人群，行隨機分組，手術方式一致，切口大小一致，故從理論上講兩組間角膜像差基本一致，不會對全眼像差造成偏移。導致人工晶狀體眼術后視網膜成像質量下降的因素較多，例如人工晶狀體在囊袋內輕微的傾斜和偏心、手術切口大小、位置等等。但近年來隨著手術技術的提高，小切口、低炎性反應、低術后散光均得以實現。患者術后眼屈光系統的低階像差（離焦和散光）可以矯正，但人工晶狀體眼的高階像差（慧差和球差等）卻無法矯正，而正是人工晶狀體導致眼球總體像差增大，使患者術后對比敏感度下降，視覺質量下降，出現眩光、低視力下降等。

本次研究發現兩組人工晶狀體術后患者在不同狀態時不同空間頻率上的CSF值不同，但均較同年齡健康的自然晶體低。兩組人工晶狀體術后患者的CSF值在不同空間頻率上差異有顯著性。在不同狀態下非球面消像差人工晶狀體AkreosTM AO組的對比敏感度明顯高于折疊式球面人工晶狀體AkreosTM組。A組植入消像差AkreosTM AO人工晶狀體術后的CSF值大致可恢復在同年齡健康的自然晶體的CSF值范圍，而用傳統AkreosTM人工晶狀體的CSF值則明顯偏低，這與Ulrich^[2]等研究相似，因為非球面設計的人工晶體能產生負性球像差，從而平衡隨年齡而逐漸增長的角膜正性球像差，達到降低人工晶狀體眼總體像差的作用，植入此種人工晶狀體的患者術后的CSF值較以往植入正球面人工晶狀體者顯著提高。本研究結果也顯示了消像差AkreosTM AO人工晶狀體可以產生優異的視覺效果和對比敏感度。

本次研究表明非球面消像差人工晶狀體AkreosTM AO患者術后可以產生優異的視覺效果。

參考文獻

1 Antonio G，Manul R，Edward G，et al.Corneal optical aberrations and retinal image quality in patients in whom monofocal intraocular lenses were implanted.Arch Ophthalmol，2002，120:1143-1151.

2 Ulrich M，Patrick D，Nicola A.Impact of a modified optic design on visual function:Clinical comparative study.J Cataract Refract Surg，2003，29:652-660.