氬激光封閉周邊視網(wǎng)膜裂孔的療效分析

摘 要 目的：探討氬激光封閉周邊視網(wǎng)膜裂孔的療效。方法：間接眼底鏡和三面鏡詳細(xì)檢查周邊視網(wǎng)膜發(fā)現(xiàn)裂孔，氬激光光凝裂孔周圍至裂孔封閉。結(jié)果：激光治療周邊視網(wǎng)膜裂孔46例（63眼），其中干性裂孔58眼，伴有視網(wǎng)膜下液的5眼。隨訪3～21個(gè)月，干性裂孔全部封閉，伴有視網(wǎng)膜下液的5眼中3眼治愈，2眼無(wú)效。治療中及治療后無(wú)明顯并發(fā)癥及不良反應(yīng)。結(jié)論：激光封閉裂孔可以預(yù)防或延遲視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生，是治療周邊視網(wǎng)膜裂孔的首選方法。

關(guān)鍵詞 氬激光 光凝 周邊視網(wǎng)膜裂孔

資料與方法

2004年3月～2006年12月我院眼科門診就診的46例（63眼）患者，年齡22～68歲，男24例，女22例，單眼46眼，雙眼17眼。就診時(shí)主訴有閃光感或眼前黑影飄動(dòng)32例，無(wú)主訴者14例。對(duì)側(cè)眼有視網(wǎng)膜脫離手術(shù)史的14例。高度近視13例，中低度近視23例，無(wú)屈光不正10例。單個(gè)裂孔51眼，多個(gè)裂孔12眼。馬蹄形裂孔6眼，單純圓孔20眼，變性伴裂孔37眼。干性裂孔58眼，有淺脫離伴少量視網(wǎng)膜下液的5眼。隨訪3～21個(gè)月。

方法：所有患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)充分?jǐn)U瞳，三面鏡結(jié)合間接眼底鏡詳細(xì)檢查雙眼玻璃體、視網(wǎng)膜。采用COHERENT、ULTIMA 2000型氬離子激光器，通過(guò)三面鏡進(jìn)行激光光凝。對(duì)于干性裂孔，直接于裂孔緣至正常網(wǎng)膜上作2～3排光凝，光斑間隔1個(gè)光斑。各排光斑間相交錯(cuò)，對(duì)于有視網(wǎng)膜淺脫離的，先在網(wǎng)膜下液與正常視網(wǎng)膜交界處光凝1排，并在其旁邊的正常視網(wǎng)膜上光凝2～3排，各光斑相隔1個(gè)光斑，3～7天后待視網(wǎng)膜下液逐漸吸收后再行第2次或第3次光凝，直至光凝斑達(dá)裂孔邊緣。位于變性區(qū)內(nèi)的裂孔，于變性區(qū)邊緣及外周光凝2～3排。光凝能量150～300mW，曝光時(shí)間0.1～0.2秒，光斑直徑200～300nm。光凝強(qiáng)度為2～3級(jí)，即出現(xiàn)白色光凝斑；高度近視不伴PVD采用降低激光能量，分次激光。

結(jié) 果

本組治療前干性裂孔58眼中，48眼經(jīng)1次光凝后治愈，三面鏡下見(jiàn)裂孔周圍有明顯瘢痕及色素沉著，視網(wǎng)膜平伏；10眼經(jīng)2次或2次以上光凝后治愈（其中2眼為馬蹄孔，8眼為變性伴裂孔，均為高度近視，3例未發(fā)生PVD）。治療前有視網(wǎng)膜下液的5眼均經(jīng)2次或2次以上的光凝，3眼治愈，2眼無(wú)效（均為馬蹄孔，改為手術(shù)治療）。

討 論

孔源性視網(wǎng)膜脫離（RRD）是一種常見(jiàn)的致盲眼病，激光光凝對(duì)預(yù)防RRD的發(fā)生和發(fā)展大多僅能在視網(wǎng)膜干性裂孔形成的階段奏效。及早發(fā)現(xiàn)裂孔是治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵時(shí)機(jī)^[1]。對(duì)病變范圍小、裂孔卵圓形的局限性淺網(wǎng)脫患者，無(wú)論有無(wú)自覺(jué)癥狀，要及時(shí)實(shí)施簡(jiǎn)便、安全、療效確切的氬激光治療^[2]。男性中青年近視患者，尤其是高度近視不伴FVD的患者，是視網(wǎng)膜脫離對(duì)側(cè)眼預(yù)防性治療后失敗的高危因素^[3]。

從我們的病例來(lái)看，無(wú)高度近視的裂孔一次激光治愈；高度近視沒(méi)有PVD的病人采用低強(qiáng)度、分次激光治療，激光區(qū)域未出現(xiàn)新的牽引裂孔，說(shuō)明這類病人完全可以進(jìn)行預(yù)防性激光治療，但要注意激光的能量和光斑的間隔距離，不要追求一次性完成，可以考慮減少激光能量，隨訪間斷時(shí)間減少，加強(qiáng)觀察，必要時(shí)補(bǔ)激光治療。

參考文獻(xiàn)

1 陳嘉瑩，肖斯賢，黃肇薇，等.氬激光光凝裂孔預(yù)防孔源性視網(wǎng)膜脫離的回顧性研究.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2005，1:14.

2 高小偉，管懷進(jìn)，徐建云.激光治療局限性視網(wǎng)膜淺脫離86例效果觀察.南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2005，5:25.

3 羅毅，李敏，趙聽(tīng)，等.對(duì)側(cè)眼無(wú)癥狀視網(wǎng)膜裂孔預(yù)防性激光光凝術(shù)后失敗原因分析.臨床眼科雜志，2007，5:15.