生脈注射液治療老年急性心肌梗死的療效觀察

材料與方法

2002年1月～2008年1月收治老年急性心肌梗死未溶栓治療者46例，男37例，女9例，年齡62．5～83歲，平均70．5±6．6歲。隨機分為治療組和對照組，治療組23例，男18例，女5例，其中梗死部位在前壁14例，下壁或下壁合并后壁9例；對照組23例，男19例，女4例，其中梗死部位在前壁12例，下壁或下壁合并后壁11例。未溶栓原因因就診時間距發病超過24小時者31例，有腦卒中史者13例，有出血史2例。

治療方法：治療組根據病情應用抗凝、抗血小板及硝酸栺類藥物外，給予生脈注射液，20～40ml靜滴，1次/日，對照組除不用生脈注射液外，其余治療同治療組。兩組均予心電監護，觀察指標包括：①嚴重心律失常（頻發室性早搏，室性心動過速）的發生率；②心源性休克的發生率；③心力衰竭的發生率。治療前兩組均行血尿常規，肝功能BUN及血小板的測定。

統計學方法：兩組率的比較采用X²檢驗。

結 果

治療組與對照組治療后相比，心源性休克及心力衰竭的發生率均明顯下降（P<0．01），嚴重心律失常的發生率亦下降（P<0．05）。

治療前兩組心律失常，心力衰竭發生率無明顯差異，均無心源性休克，治療后治療組嚴重心律失常4例（17．4%），心源性休克1例（4．4%），心力衰竭5例（21．7%），而對照組嚴重心律失常6例（26．7%），心源性休克2例（8．7%），心力衰竭8例（34．8%）。治療組與對照組治療后相比，心源性休克及心力衰竭的發生率均明顯下降，P<0．01，嚴重心律失常發生率亦下降。

討 論

老年人急性心肌梗死發病特點：發病時不只是單純的典型的胸骨后壓榨痛、憋悶感，無痛性急性心肌梗死發生率較老年前期相對增多。這主要是由于老年冠狀動脈常有不同程度的管腔狹窄，有的狹窄達≥75%，在此基礎上心肌發生新梗死的面積往往不大，加之老年人痛覺敏感性偏低，或長期飽受心絞痛之苦而逐漸適應。所以當發生急性心肌梗死時，便無心絞痛之感覺，同時老年人急性心肌梗死往往被誤診為胸背痛、肩周炎、急性胃腸炎、膽囊炎、膽石癥、牙痛、氣管炎、肺源性哮喘，所以常延誤就診。加之患者的病史、癥狀或體征有時不典型；且有的老人由于大腦老化、記憶力差或喪失，病史往往陳述不清；老年人無痛性急性心肌梗死發生率比較高，由于無異常感覺則不去求醫，等患者出現明顯心慌、咳嗽或喘息時才到醫院診治。這樣往往錯失溶栓治療時機。

配合用生脈注射液治療療效較為理想。生脈注射液主要由人參、麥冬、五味子等名貴中藥材精制提取其精華而制成的滅菌注射液，具有益氣、復脈、生津作用。生脈注射液能增加冠脈血流量和心肌營養血流量，改善心肌缺血，調整心肌代謝，降低心肌耗氧量和耗能量，提高耐缺氧能力。促進損傷心肌DNA的合成，加速其修復，調節血壓，抑制心肌細胞膜ATP酶活性，增強心肌收縮力，提高心輸出量，改善左心功能而具強心作用。降低血液黏度和血小板聚集，減少纖維蛋白原，促進纖溶過程，抑制血栓形成，改善血液流變學，改善微循環，明顯改善高低切速全血黏度。有顯著對抗毛細血管通透性的增高而具非特異性抗炎作用，顯著提高內源性糖皮質激素水平，特別在休克應激腎上腺皮質功能不足的情況下更為顯著。經臨床證候學觀察和血尿常規、肝腎功能、心電圖檢查等表明，生脈注射液未發現毒副反應，僅個別患者自覺口干，未作任何處理即自行緩解。改善心肌供血，有抗心律失常作用，與文獻報道一致，是一種既能改善心肌細胞代謝，營養和保護心肌，又能改善心功能的藥物，作用溫和，價格適宜，配合西藥同時治療老年性急性心肌梗死效果持久，穩定，值得臨床推廣使用。