不穩定型踝部骨折的非手術治療９２例分析

關鍵詞不穩定型踝部骨折 小夾板固定或U型石膏固定治療

踝關節是人體負重最大的一關節，故也是最容易損傷的關節，該關節損傷在治療上甚高，必須達到解剖復位，才能恢復良好的功能。筆者總結了我院自2004～2007年住院病人，均為采用手法復位，應用小夾板固定或U型石膏固定治療不穩定型踝部骨折92例，療效顯著，現結合臨床淺談體會如下。

資料與方法

本組92例均為住院治療的新鮮的雙踝骨折、三踝骨折病例。男69例，女23例；年齡14～76歲；跌傷24例，扭傷32例，壓傷11例，撞擊傷25例。根據Lauge-Hauson分型法：Ⅱ度損傷36例，Ⅲ度損傷41例，Ⅳ度損傷15例；旋后外旋型36例，旋前外旋型29例，旋后內收型14例，旋前外展型13例，因垂直壓縮型脛骨下端關節面破壞殆盡，單用手法多數是解決不了的，故此型骨折的治療，本文不做統計和敘述。

治療方法：①手法復位：整復前認真分析X線片及骨折發生的機理，明確骨折類型，青壯年患者一般不用麻醉，年老體弱患者在單純硬膜外麻醉下整復，患者取仰臥位，患足至于床邊，助手雙手握住患者小腿上段以固定，術者站于患側，一手握患者足尖，一手握足跟順勢牽引，然后慢慢改變方向直至與原骨折類型相反方向牽引下，做患足背伸跖屈活動，以矯正翻轉和旋轉移位，合并距骨脫位者用推壓法矯正，合并下脛腓分離反復扣擠下脛腓關節，直至踝穴恢復正常。②固定方法：均采用超踝關節塑型夾板固定或U型石膏托固定，骨折整復后固定于原骨折類型相反位置2～3周，然后改為中立位2～3周，骨折達到臨床愈合后去除外固定。③練功方法：主張早期練功，如固定當日即鼓勵患者做踝關節的背伸和跖屈活動，隨著時間的延長逐漸加大活動量，解除外固定后，指導局部按摩及舒筋活絡活動并配合中藥熏洗，促進患處功能早日恢復。

療效評價標準：①優良：踝關節功能正常，無疼痛，X線片顯示踝穴正常。②可：踝關節功能接近正常，行遠路時踝關節輕度腫痛，X線片顯示踝穴間隙有增寬，有輕度的創傷性關節炎。③差：踝關節有明顯負重性疼痛，行走不穩，關節腫脹，X線片顯示踝穴間隙明顯增寬。

結 果

優良81例（88%），可8例（8．7%），差3例（3．3%）。其中2例后來手術，另例不同意手術轉院。隨訪2個月～4年，平均2．3年，得到隨訪76例。

討 論

對于踝關節不穩定型骨折的含義，Neel指出：踝穴由內踝、外踝、后踝和內側、外側及下脛腓韌帶，組成一個完整的環，由于外力作用引起距骨異常的活動，使這個環遭到破壞，當環在一處破壞時距骨只發生傾斜而不發生脫位，被認為是穩定的，如果環兩處以上破壞距骨可發生脫位，被認為是不穩定的，本組病例均符合不穩定型骨折的特征。

良好的外固定是維持復位的關鍵，我們所用的超踝塑性夾板或U型石膏托，符合踝部生理形態，對踝部的側方移位和旋轉移位有較強的控制力，并有利于關節的早期活動，從而縮短了功能恢復時間。

我們認為對于后踝小的撕脫骨折，不必強求復位，對遠期踝關節功能無大影響，對伴有后踝骨折骨折片超過關節面20%以上的踝關節損傷，只要內外踝得到良好的復位和固定，后踝骨折也能得到滿意的復位。

在功能恢復方面，只要復位良好，其功能只會越來越好，不會因時間的延長而變壞，功能的好壞，與損傷的輕重和復位好壞有關，即原損傷輕和復位好治療效果就好，損傷重和復位好治療效果也會很好，也就是說不論損傷輕重如果復位不好，治療效果就會不好，同時也和患者練功早晚有關系的。