生脈注射液治療病毒性心肌炎１２７例療效觀察

摘 要 目的：觀察生脈注射液治療病毒性心肌炎的療效，并與西藥常規治療療效作對比。方法：將臨床確診的病毒性心肌炎患者127例隨機分為治療組和對照組，試驗組給予中藥生脈注射液常規治療，對照組給予西藥常規治療。結果：兩組靜息心電圖、動態心電圖、心肌酶變化、血清CVB-IgM轉陰率的變化無顯著差異，但治療組的生脈注射液對病毒性心肌炎的綜合療效優于對照組西藥的常規治療療效。結論：生脈注射液對病毒性心肌炎治療的臨床療效確切，安全可靠。

關鍵詞 病毒性心肌炎 生脈注射液 觀察

心肌炎是反映心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變。心肌炎常為各種全身性疾病的一部分。輕度心肌炎的臨床表現較少，診斷較難，故病理診斷遠比臨床發病率為高。心肌炎的癥狀可能出現于原發病的癥狀期或恢復期。如在原發病的癥狀期出現，其表現可被原發病掩蓋。多數患者在發病前有發熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發病癥狀輕而不顯著，須仔細追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見癥狀，其中少數患者可由此而發生昏厥或阿-斯綜合征。極少數患者起病后發展迅速，出現心力衰竭或心源性休克。

各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的委員長病毒感染最多見。腸道病毒為微小核糖核酸病毒，其中柯薩奇、埃可（ECHO）、脊髓灰質炎病毒為致心肌炎的主要病毒；黏病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少見；腺病毒也時有引起心肌炎。此外，麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、肝炎、巨細胞病毒等也可引起心肌炎。近年來，病毒性心肌炎發病率不斷增高，嚴重威脅青少年健康，一般應用抗感染、營養心肌及抗氧化劑等治療。近5年，筆者應用生脈注射液治療病毒性心肌炎，取得了良好的療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2005年12月～2008年6月在吉林省中醫院住院及門診病毒性心肌炎患者127例進行臨床觀察，根據DAS統計軟件生成的隨機數字表隨機分為治療組(65例)，對照組(62例)。兩組發病時間、性別、病程、臨床分期、病情、癥狀積分等方面差異均無顯著性(P>0．05)，具有可比性。

方法：治療組給予上海和黃制藥有限公司生產的生脈注射液靜滴，每次20～40m1加入5%的葡萄糖或0.09%的生理鹽水250ml中，每日1次，15天為1療程，一般2～3療程。對照組用能量合劑、三磷酸腺苷200mg、輔酶A 50U、胰島素4U加入10%葡萄糖250ml中靜滴，每日1次。在治療過程中動態觀察臨床癥狀和體征的消失情況，心電圖及心肌酶恢復情況，每周復查心電圖1次，每l療程復查心肌酶藉(PK LDH AsT CK CK-MB)1次，1個月后判斷療效。

評定標準：療效評定標準參照《中藥新藥治療病毒性心嘰炎的臨床研究指導原則》制定的綜合療效判定標準。①治愈：臨床癥狀、體征消失，實驗室各項檢查恢復正常。②顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、血清酶基本恢復正常，其他有明顯改善。③有效：臨床癥狀、體征有所改善，實驗室檢查各項指標有一定改善。④無效：心電圖恢復至“大致正常”或達到“正常心電圖”。靜息心電圖恢復標準：①有效：S-T段降低，治療后回升O.05mV，但未達到正常水平，在主要導聯倒置T波改變變淺低(達25%以上)；或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改變者。②無效：心電圖基本與治療前相等，加重；治療后S-T段降低加重，T波加深，或T波由平坦變倒置。早搏療效評定標準：①治愈：24小時為偶發或完全消失。②顯效：早搏減少80%以上。③有效：早搏減少50%～80%。④無效：早搏減少<50%。

結 果

綜合療效比較：治療組65例，臨床治愈17例，顯例，有效15例，無效6例，總有效率90.80%；對照組6臨床治愈8例，顯效19例，有效17例，無效18例，總有效率70.9%。治療組優于對照組(P<0.01)。

靜息心電圖T改善結果：治療組29例，有效18例，無效11例，效率18%。對照組28例，有效19例，無效8例，加重總有效率19%。

動態心電圖過早搏動情況：治療組3顯效12例，有效11例，無效13例，總有效率23%。對照組34例，顯效10例，有效11例，無效13例，總有效率：另外心肌酶變化情況，血清cVB-IgM陰轉情況略。

討 論

病毒性心肌炎的發病機制被認為與病毒及其毒素侵犯心肌及心肌自身免疫反應有關，其作用的共同結果是自由基引發細胞膜脂質過氧化損傷，使心肌細胞缺血和炎胞浸潤時又產生大量自由基，產生脂質過氧化物，使細通透性增加，鈣離子大量內流，細胞內鈣超載，導致紐死。同時膜電位異常，出現心律失常和心電圖sT-Ti中醫認為，病毒性心肌炎由稟賦素弱，復感外邪，內舍而成。諸病因中，尤以溫疫熱毒侵襲為主。張伯臾教授說“因溫邪時毒，傷人陰血津液為其常，陽氣耗損為其變”。眾多醫家學者一致認為，氣陰兩虛是病毒性心肌炎的最偉候。因此認為氣陰兩虛與免疫功能下降有關。

生脈注射液所含人參皂苷，能改善心肌代謝，加強收縮力，清除氧自由基；麥冬能提高人體的耐缺氧能歹張周圍血管，減輕心臟負荷；五味子能增強機體對各種有害刺激的非特異性抵抗能力，促進損傷心肌功能恢復。因此生脈注射液具有增強心肌細胞興奮性、自律性，加快傳導功能，抗氧自由基及抗脂質過氧化，保護細胞完整性，改善缺氧后再給氧所致的心肌超微結構損傷，延緩心肌耐缺氧作用。此外生脈注射液具有一定的抗心律失常作用，保護缺血心肌，具有鈉離子快通道阻滯作用和鈣離子慢通道阻滯作用。

綜上所述：我們認為生脈注射液在病毒性心肌炎治療中的作用為興奮心肌細胞，調節機體免疫功能，保護心肌細胞，減少其損害，改善臨床癥狀，提高療效的作用。