中西醫結合治療女性生殖免疫抗體療效觀察

摘 要 目的 ：探討中藥、中成藥結合西藥治療女性生殖免疫抗體陽性的臨床效果．方法： 對用酶聯免疫吸附法（ELASA）檢測血清中7項生殖免疫抗體陽性的女性不孕不育患者，分別給予西藥強的松、維生素E、維生素C(簡稱A組)、中藥抑抗湯（簡稱B組）、抑抗湯結合西藥（簡稱C組）、中成藥知柏地黃丸和復方丹參片結合西藥（簡稱D組），30天為1個療程，觀察抗體轉陰情況。結果：416例患者共檢出陽性抗體662例次，均為1～4項抗體陽性，四組間抗體陽性項數比較無差異（P>0．05）。1個療程后抗體轉陰率：A組為66．67%（50/75）、B組為76%（76/100）、C組為90．48（95/105）、D組為88．97%（121/136）。C、D兩組與A、B兩組陰轉率比較均有顯著性差異（P<0．01）。結論：中藥或中成藥與西藥結合治療生殖免疫抗體轉陰率高，治療時間短，尤其中成藥結合西藥治療更經濟、服用更方便，易于為患者接受。

關鍵詞 中藥 中成藥 西藥 中西醫結合 治療 免疫抗體

資料與方法

一般資料：2006年3月～2008年9月在我中心門診就診的女性不孕不育患者，年齡平均31．2（22～45）歲，不孕年限3．8（1～15）年，其中原發不孕占31．73%（132/ 416），繼發不孕占68．27%（284 /416）。所有患者均用ELASA法檢測血清中抗精子抗體（ASAB）、抗子宮內膜抗體（EMAB）、抗心磷脂抗體（ACAB）、抗卵巢抗體（AOAB）、抗透明帶抗體（ZPAB）、抗滋養層抗體（TAAB）和抗絨毛膜抗體（AHCGAB），416例抗體陽性患者分成A組75例、B組100例、C組105例和D組136例。四組患者年齡、不孕年限、孕產次比較均無顯著性差異（P>0．05）。

治療方法：四組給藥方法：① A組：給予強的松5mg，每次1片，由每日3次每周遞減1片至每日1次，共3周，維生素E100mg，每日2次，維生素C200mg，每日3次；② B組：給予中藥抑抗湯，基本方組成：黃芪30g、生地10g、當歸10g、白芍15g、黨參15g、炒白術15g、茯苓10g、山萸肉10g、菟絲子10g、丹參15g、甘草6g，隨證加減，水煎服，每日1劑；③ C組：給予中藥同B組，同時服西藥同A組； ④D組：給予中成藥知柏地黃丸，8～10粒，每日3次、復方丹參片，每次3片，每日3次，同時服西藥同A組。以上四組均服用30天為1個療程。治療期間，所有患者均采用避孕套隔離，停藥1周后查抗體轉陰情況。

統計學處理：采用X²檢驗和t檢驗。

結 果

416例患者共檢出7種生殖免疫抗體662例次，7項抗體陽性率為ASAB39．18%（163/416）、EMAB37．02%(154/416) 、ACAB20．67%(86/416) 、AOAB20．19%(84/416)、ZPAB11．78%(49/416)、TAAB10．58%(44/ 416)、AHCGAB19．71%（82 /416），以ASAB和EMAB陽性率為最高。416例患者均為1~4項抗體陽性，無5項及5項以上陽性病例。四組病例抗體陽性項數經統計學處理差異無顯著性（P>0．05）。治療1個療程后，復查抗體轉陰情況，轉陰率C組與A、B兩組比較有顯著性差異（X²=15．83，P<0．005，X²=7．76，P<0．01）；D組與A、B兩組比較差異亦均有顯著性（X²=14．36，P<0．005，X²=7．03，P<0．01），C組和D組之間比較無顯著性差異（X²=1．44，P>0．05），見表1。

討 論

本文用皮質激素強的松，劑量小且每周遞減，未見出現副作用，單用西藥治療，1個療程后抗體轉陰率為66．67%。

祖國醫學認為^[1]免疫性不孕的主要原因是機體正氣虛弱，加之經行、產后不慎、房事不潔等，使邪毒內侵而致濕熱蘊結胞宮沖任，或致經血內攻，瘀滯胞脈胞絡，導致臟腑陰陽氣血失衡，沖任胞宮失調而致不孕。本病以腎虛陰陽氣血沖任失調為主要病機，濕熱、瘀血、邪毒等為誘發因素，臨證每以本虛標實，尤其以陰虛火旺或兼夾血瘀、濕熱者為多見。治宜補腎調沖、滋陰降火、健脾益氣、活血化瘀、清利濕熱等法。我們用中藥抑抗湯隨證加減治療免疫性不孕，方中菟絲子、山萸肉補益肝腎，黃芪、黨參扶正固本、健脾益氣，茯苓、白術健脾燥濕，生地、白芍清熱養陰，當歸、丹參活血化瘀，改善微循環，甘草調和脾胃，以利吸收。現代研究認為當歸對免疫系統有雙向調節功能，有助于機體免疫功能的自身穩定。

中成藥知柏地黃丸滋陰降火，知母、黃柏清熱燥濕降火，丹參滋陰涼血、活血化瘀，澤瀉、茯苓滲濕，山藥、山萸肉、熟地、茯苓具有滋補肝腎，增強細胞免疫，提高免疫力的作用^[2]。有研究^[3]發現知柏地黃丸可直接或間接抑制血中的補體，減少抗原抗體含量。復方丹參片活血化瘀，改善微循環，二藥合用具有滋陰降火，滋補肝腎，活血化瘀之功效。

單用西藥或中藥效果都不甚理想，因單用皮質激素等西藥對抗體消除不具特異性，需周期性、間歇性、低劑量給藥，以避免或降低激素副作用;單用中藥治療時間長，費用較高，患者存在畏難情緒。因此我們將中藥或中成藥與西藥聯合用藥，1個療程后抗體轉陰率分別為90．48%和88．97%，與單用西藥或中藥比較，抗體陰轉率顯著提高（P<0．01），縮短了治療時間，尤其用中成藥與西藥聯用更經濟、服用更方便，消除了患者因長期服中藥造成的身體和經濟等方面的顧慮，ge更易于為患者接受。

參考文獻

1 程涇.實用中西醫結合不孕不育治療學.北京:中國中醫藥出版社，2000，658-666.

2 張有齊，張惠，蔡勛鋰.六味地黃丸化學成分淺析.中國醫學理論與實踐，2002(7):928-929.

3 曾金雄，戴西湖，許家杰.中醫藥調節男性生殖功能的研究.中國中西醫結合雜志，2001，(3):235-236.