銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛高脂高黏血癥療效分析

摘 要 目的：對銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛高脂高黏血癥的療效分析。方法：對50例患者進(jìn)行銀杏達(dá)莫注射液治療，療程2周。結(jié)果：心絞痛癥狀消失，血脂血黏度有不同程度下降。結(jié)論：用銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛高脂高黏血癥療效顯著，無不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 銀杏達(dá)莫注射液 冠心病 不穩(wěn)定型心絞痛 高脂高黏血癥

銀杏達(dá)莫注射液主要成分為銀杏總黃酮、雙嘧達(dá)莫，是目前公認(rèn)的自由基清除劑，具有保護(hù)神經(jīng)和拮抗血小板活化因子作用。銀杏葉提取物（EGb）的主要活性成分是黃酮糖苷和萜內(nèi)酯，其中銀杏總黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血產(chǎn)生的癥狀和改善記憶的功能。雙嘧達(dá)莫能抑制血小板聚集，高濃度（50ug/ml）可抑制血小板釋放^[1]。 現(xiàn)對我院自2006年6月～2007年4月收治的50例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛伴高脂高黏血癥病人進(jìn)行了臨床觀察及療效分析，總有效率95%以上，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料及方法

一般資料：按中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會關(guān)于《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》^[2]，選擇經(jīng)病史、體格檢查、心電圖有缺血性改變及心肌損害標(biāo)志物診斷病例，間或伴有高脂高黏血癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死；②并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全，嚴(yán)重肝腎功能衰竭；③有出血傾向者；④并發(fā)惡性心律失常（包括緩慢性和快速性）；⑤血脂血黏度正常者。選擇心內(nèi)科住院病人50例，年齡45～75歲，平均年齡60.2歲。其中，男34例，女16例，均經(jīng)臨床癥狀及心電圖、血脂、血流變檢測符合冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、高脂高黏血癥診斷，并同時除外糖尿病、甲狀腺功能減低癥、腎病綜合征及原發(fā)性高脂血癥。

治療方法：選用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250ml加入銀杏達(dá)莫注射液20ml靜脈滴注，1次/日，2周為1個療程。

觀察項目：治療前后心絞痛變化情況（心絞痛的部位、性質(zhì)、疼痛發(fā)作時間、持續(xù)時間、程度等）；常規(guī)記錄心電圖每天1次；治療前后分別監(jiān)測血脂、血糖、肝腎功能、血尿常規(guī)、血流變學(xué)的變化。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：血脂血黏度以本院化驗室檢測標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。心絞痛療效評定：心絞痛基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%或以上為有效；心絞痛未減輕或發(fā)作次數(shù)減少不到50%者為無效。

心電圖療效評定：心電圖恢復(fù)正常或大致正常為顯效；ST段回升0.5mm左右，T波倒置、變淺達(dá)50%以上或由平坦轉(zhuǎn)為直立為有效；ST段、T波無變化者為無效。

統(tǒng)計學(xué)處理：對治療前后結(jié)果進(jìn)行對比，并進(jìn)行均值標(biāo)準(zhǔn)差配對、測驗等，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用X²檢驗。

結(jié) 果

本藥治療后血脂及血流變有明顯下降，心電圖有明顯好轉(zhuǎn)趨勢，心絞痛癥狀基本消失。復(fù)查肝腎功能、血尿常規(guī)均未見異常改變，未出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)。見表1。

討 論

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種狀態(tài)，發(fā)病率高，病情變化快，可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可能迅速發(fā)展為急性心肌梗死，甚或為猝死。UAP的發(fā)病機(jī)制并非單一，除少數(shù)由于斑塊脂質(zhì)浸潤急劇進(jìn)展，使管腔明顯狹窄外，冠脈動脈粥樣斑塊破裂，病變部位血栓形成及冠狀動脈痙攣為其發(fā)病的主要誘因。在藥物治療上，應(yīng)選用減少心肌耗氧量，促使冠脈動脈擴(kuò)張及控制血栓形成的藥物，以減輕心絞痛癥狀，控制嚴(yán)重的心肌缺血、預(yù)防心肌梗死或猝死的發(fā)生。不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療主要有抗血小板治療以及硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等^[2]。

高脂血癥是指血漿脂原濃度超過正常范圍，當(dāng)血漿脂蛋白超過正常高限時稱高脂蛋白血癥。由于大部分脂質(zhì)與血漿蛋白結(jié)合而轉(zhuǎn)運(yùn)全身，故高脂血癥常反映了高脂蛋白血癥。高脂血癥臨床上分原發(fā)性和繼發(fā)性。高黏滯血癥是因血液黏滯性增高引起的臨床綜合征。其與紅細(xì)胞變形性降低或聚集性增高及血小板功能亢進(jìn)，纖維蛋白原，膽固醇含量增高或紅細(xì)胞比容絕對或相對增高等因素有關(guān)。是動脈粥樣硬化的前提，也是引起冠心病的原因之一。

本品在心血管方面的主要作用藥理作用：①銀杏黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管，增加冠脈血流量，增加心肌營養(yǎng)血流，能減少心肌耗氧，增強(qiáng)心肌細(xì)胞對缺血缺氧的耐受性。②銀杏黃酮對心肌缺血引起的心律失常有保護(hù)作用。③雙嘧達(dá)莫可抑制血小板聚集，高濃度可抑制血小板的釋放，因此，本藥可用于冠心病患者的治療。銀杏達(dá)莫注射液能清除心腦血管內(nèi)皮細(xì)胞有毒害作用的自由基，具有選擇性拮抗血小板活化因子所引起的血小板聚集和血栓形成，保護(hù)因缺血所致的心腦細(xì)胞損傷作用。故起著活血化瘀、通脈活絡(luò)、降低血黏度、改善冠脈缺血的作用。臨床上用于治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛高脂高黏血癥。而本文應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液對50例冠心病冠脈心絞痛伴高脂高黏血癥患者進(jìn)行了2周的治療，獲得顯著療效，其各項指標(biāo)在用藥前后有明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均有顯著性。銀杏達(dá)莫注射液經(jīng)臨床檢驗驗證在治療前后對肝腎功能無影響，未發(fā)現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)，值得臨床廣為利用。

參考文獻(xiàn)

1 王雁，楊義芳.銀杏葉的藥理作用及機(jī)制研究進(jìn)展.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2008，18(1):1-3.

2 中華醫(yī)學(xué)會心血管分會，中華心血管病編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000，28(6):409.

3 葉任高，陸再英.臨床內(nèi)科學(xué)，第6版，2005.