銀杏達莫治療急性腦梗死的臨床觀察

摘 要 目的：探討銀杏達治療急性腦梗死的療效。方法：隨機選擇急性腦梗死患者120例，治療組60例靜滴銀杏達莫注射液20ml/日，對照組60例靜滴丹參注射液40ml/日。治療前后患者做神經功能缺損程度評分，血液流變學檢查。結果：銀杏達莫治療組神經功能缺損評分治療后較治療前有顯著差異，銀杏達莫治療后血液黏度及血小板聚集率下降。結論：銀杏達莫是治療急性腦梗死的一種安全有效的藥物。

關鍵詞 腦梗死 銀杏達莫 對比研究

急性腦血管病是一組急劇發病，造成病人死亡或癥狀（可）持續24小時的局部腦血管病，又稱卒中或中風。死亡率高，致殘率高。居1994年我國城市人口死因的首位，為發達國家人口前三位死因之一。各個年齡組均有發病，但中年后急劇增多，尤其是高血壓患者。根據20世紀80年代對上海市1個區整群抽樣36萬人的調查，每10萬人卒中的年發病率為230人，年死亡率164人，患病率634人。上海只是我國卒中中等發病的城市。隨著我國人口的快速老齡化，高血壓、抽煙、糖尿病等卒中重要危險因素的急劇增長，卒中的危害將愈益突出。

預防急性腦血管病是最積極的治療。為防止、推遲動脈粥樣硬化和高血壓的產生和發展，從兒童期開始就應注意養成有益于心腦血管健康的生活方式和合理飲食。成年人必須改變不利于健康的生活方式、調整飲食和適當的藥物治療。一定要將血壓控制在正常范圍、減少飽和脂肪酸的攝入、戒煙，盡量減少肉類食品而代之以魚，增加鉀鹽攝入而減少鈉鹽等。有多個中風危險因素的中年以上人，若無潰瘍病、出血傾向或藥物過敏者，可隔日口服阿司匹林50～300mg。

我們從2007年3月～2008年4月，采用銀杏達莫治療急性腦梗死60例，并設60例作為對照組進行對比研究，取得滿意的效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：隨機選擇60例急性腦梗死患者為治療組，男38例，女22例，平均年齡62．5±8．53歲；對照組60例，男36例，女24例，平均年齡61．52±8．75歲。入選標準：①頸內動脈系統缺血所致腦梗死，排除TIA；②首次發病或前次發病未留下癥狀或體征者；③急性起病14天內；④經頭顱CT或MRI證實；⑤年齡在75歲以下。排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②嚴重心、肝和腎功能損害；③血液病患者；④椎-基底動脈后循環梗死；⑤嚴重癡呆者；⑥嚴重精神病癥狀者；⑦腦出血及出血性梗死者；⑧過敏體質，對多種藥物過敏或近期有過敏性疾病。

方法：①治療組：銀杏達莫注射液20ml加入0．9%生理鹽水250ml靜滴，1次/日，連續14天；②對照組：丹參注射液40ml加入0．9%生理鹽水250ml，1次/日，連續14天；③兩組病例視病情應用20%甘露醇或10%甘油果糖治療，合并高血壓、冠心病、糖尿病者繼續服用原口服藥，但停用其他腦血管擴張及阿司匹林等抗血小板聚集藥。

觀察指標：兩組用藥前及用藥后1周、2周分別進行神經功能缺損程度評分，兩組用藥前后分別查血液黏度和血小板聚集率、血尿常規、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖；用藥前、用藥最初3天的治療過程中及用藥后測量血壓，并記錄各種不良反應。

統計學處理：所有數據均用X±S表示，采用t檢驗進行統計學處理。

結 果

治療前后神經功能缺損評分，見表1。

治療前后血液流變學指標變化，見表2。

不良反應：治療組在靜滴銀杏達莫過程中未出現任何不良反應；兩組治療前后的觀察表明對血尿常規、血糖、肝腎功能無明顯影響，對心電圖和血壓也無影響。

討 論

腦梗死后，梗死部位的血流供應減少，可引起遲發性微循環障礙，導致腦水腫、血管痙攣及血管內凝血等臨床改變。銀杏達莫是第四代銀杏葉提取物Egb761與雙嘧達莫的復合制劑。主要成分有銀杏酮苷（24%）、銀杏苦內酯（3．1%）、白果內酯（2．9%）、雙嘧達莫（10%）。銀杏總黃酮具有擴張腦血管，改善腦缺血產生的癥狀。雙嘧達莫抑制血小板聚集，高濃度（50μg/ml）可抑制血小板聚集、抗氧化、清除自由基，緩解缺血缺氧和舒張血管平滑肌等作用。從本文資料看，將銀杏達莫與丹參在治療腦梗死急性期的療效上進行對比研究，結果顯示銀杏達莫治療組較丹參對照組在神經功能缺損評分方面明顯改善。銀杏達莫可有效地降低全血黏度、血小板聚集率、降低腦梗死的危險因素，從而減少腦梗死的復發。銀杏達莫對肝腎功能、血尿常規、血糖、心電圖及血壓無明顯影響，而且未出現任何不良反應。

研究表明，銀杏達莫作為腦梗死急性期的治療藥物之一，具有調節血管的舒縮功能，清除自由基，拮抗PAF，保護神經元，安全性高、療效確切的特點，值得在臨床上推廣使用。