中西藥物結(jié)合治療早期糖尿病腎病４８例臨床觀察

摘 要 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病(DN)的臨床療效。方法：將90例患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組(48例)和西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)照組(42例)，觀察兩組治療前后變化情況。結(jié)果：治療組總有效率87．92%，對(duì)照組總有效率71．43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療早期DN具有較好療效。

關(guān)鍵詞 早期糖尿病腎病 中西醫(yī)結(jié)合療法

資料與方法

2002年5月～2007年10月收治早期DN患者90例，均符合1999年WHO糖尿病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病。糖尿病腎病診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2003年《中國(guó)糖尿病防治指南》判定為早期糖尿病腎病，并除外急、慢性腎炎、腎病綜合征、尿路感染、酮癥酸中毒以及心功能不全、惡性高血壓、糖尿病腎病臨床期、腎功能衰竭期者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組48例，其中男30例，女18例；年齡34～68歲，平均48．3歲；病程3～20年，平均6．2年。對(duì)照組42例，其中男26例，女16例；年齡32～68歲，平均48．4歲；病程3～21年，平均6．8年。兩組一般資料差異無(wú)顯著性(P＞0．05)。

治療方法：對(duì)照組接受糖尿病常規(guī)治療，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法和降糖藥物治療(包括胰島素治療)，將血糖控制在良好水平，伴有高血壓者運(yùn)用ACEI類降壓藥物，將血壓控制到滿意水平。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服中藥湯劑：熟地20g，山藥10g，山萸肉10g，茯苓8g，澤瀉8g，丹皮8g，桂枝5g，制附子5g，生黃芪30g，當(dāng)歸10g，丹參20g，水蛭10g，紅花8g。潮熱口干者加知母、地骨皮各10g；目糊頭暈者加枸杞子10g，杭白芍10g；四肢麻木者加桑枝10g。1個(gè)月為1療程。

觀察指標(biāo)：療程結(jié)束后進(jìn)行臨床癥狀、空腹血糖、腎功能、24小時(shí)尿白蛋白定量、血脂、血流變等項(xiàng)目觀察。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后臨床癥狀明顯改善或消失，24小時(shí)尿白蛋白定量下降≥70%者；②有效：治療后臨床癥狀改善，24小時(shí)尿白蛋白定量下降30%～70%；③無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)改善，24小時(shí)尿白蛋白定量下降＜

30%。

結(jié) 果

結(jié)合組顯效18例，有效24例，無(wú)效6例，總有效率87．92%；對(duì)照組顯效12例，有效18例，無(wú)效10例，總有效率71．43%。

討 論

選方以金匱腎氣丸為基礎(chǔ)方，功效溫補(bǔ)腎陽(yáng)，加益氣活血化瘀通脈藥物治療早期糖尿病腎病。方中地黃滋陰補(bǔ)腎，山萸肉、山藥補(bǔ)益肝脾，茯苓、澤瀉、丹皮協(xié)調(diào)肝脾，附子、桂枝溫陽(yáng)暖腎，意在微微生火，以鼓舞腎氣，取“少火生氣”之意，諸藥合用有溫補(bǔ)腎陽(yáng)之效。既往研究證實(shí)其中的六味地黃丸有降低血糖、血脂、血壓，改善腎功能，調(diào)整機(jī)體免疫功能、保護(hù)腎臟等作用，并有減少蛋白漏出、降低尿蛋白的作用；桂枝、附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)、化氣利水；現(xiàn)代研究表明溫補(bǔ)腎陽(yáng)可調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能，化氣利水可調(diào)節(jié)尿液排泄。脾為后天之本，脾虛不能為胃行其津液，不能輸布水谷濡養(yǎng)全身，而出現(xiàn)消渴，重用黃芪健脾益氣；現(xiàn)代研究表明，黃芪不但可降血糖，還可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，減輕免疫復(fù)合物對(duì)腎小球基底膜的損害，改善微循環(huán)，增加腎血流量，顯著改善患者尿白蛋白的排泄，提高腎小球的濾過(guò)率。黃芪、當(dāng)歸即當(dāng)歸補(bǔ)血湯，氣血足則水谷精微得到正常輸布；丹參、紅花、水蛭活血化瘀通脈；半夏、砂仁和胃溫中，保護(hù)胃黏膜，減少活血藥物(尤其是水蛭)對(duì)胃黏膜的刺激。全方共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)氣、活血化瘀通脈之功效。

在糖尿病腎病早期，中西醫(yī)結(jié)合治療不僅能改善糖尿病腎病患者的臨床癥狀，還能保護(hù)腎功能、有效降低尿微量白蛋白，有效防止和延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1 南征，高彥彬，錢(qián)秋海.糖尿病中西醫(yī)綜合治療.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.

2 高彥彬.古今糖尿病醫(yī)論醫(yī)案選.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005.