中醫(yī)學(xué)“痰”的病因病機及治療

關(guān)鍵詞 痰 病因病機 治療

中醫(yī)學(xué)認為痰是由于臟腑氣血失和，水濕津液停聚凝結(jié)而成，質(zhì)地稠厚者為痰。正如《明醫(yī)雜著#8226;痰飲》所曰：“痰屬濕熱，乃津液所化。”痰在體內(nèi)隨氣升降，無處不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心竅，或郁于肝，或動于腎，或流竄經(jīng)絡(luò)，變生諸病。痰之為病，其表現(xiàn)多種多樣，古代醫(yī)家，對痰致疾病非常重視，如《醫(yī)門法律》曰：“痰飲為病，十人居其七八。”痰既是致病因素，又是病理產(chǎn)物，反過來它又影響疾病的轉(zhuǎn)歸。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有許多疑難雜癥，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法解釋，按照中醫(yī)痰的辨證施治，疾病出現(xiàn)明顯良好的轉(zhuǎn)歸，故古有“怪病從痰治”的說法；因此痰在中醫(yī)學(xué)辨癥論治上有很重要的地位，有必要認真研究。

痰的病因、病機

病因：外感六淫之邪皆可生痰。《醫(yī)學(xué)入門》曰：“風(fēng)痰，外感賊邪……寒痰，因形寒飲冷……濕痰，或外感濕滯……”又曰：“痰者，津液所化，風(fēng)傷肺，濕傷脾，凝濁而生……”《景岳全書》曰：“風(fēng)寒之痰，以邪自皮毛，侵襲于肺，肺氣不清乃至生痰”，即是指傷寒之類，總之，外感風(fēng)寒暑濕燥火皆可化而為痰。

內(nèi)傷七情亦可成痰。《丹溪心法》曰：“假如癇病，因驚而得，驚則神出竅，竅空則痰生。”《證治要決》曰：“癲狂由七情所郁，遂生痰誕，迷塞心竅。”七情，系指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等精神情志變化，七情過用，則生痰，疾病乃生。

飲食勞倦可生痰。劉完素曰：“酒性大熱而引飲冷，冷與熱凝結(jié)于胸中不散而成濕，故痰作矣。”《醫(yī)學(xué)入門》曰：“熱痰因厚味積熱……食痰因飲食不化。”又曰“痰飲……皆因飲水及茶酒停蓄不散，再加外邪，生冷，七情相搏成痰。”人或暴飲暴食，或喜食辛辣、肥甘厚味，或起居失常，或房勞過度，均可引起體內(nèi)痰的生成。

總之，痰之生成不外乎外感六淫之邪、內(nèi)傷七情、飲食勞倦三種原因而致。

病機：人體在正常生理情況下，水液的輸布排泄通過三焦之氣化，或化為津，或化為血，以營養(yǎng)全身，無用之物變?yōu)楹梗蜃優(yōu)闅猓蜃優(yōu)槟缍懦鲶w外，所以無痰以生。《內(nèi)經(jīng)#8226;經(jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”指的就是肺、脾、腎三臟在水液運行中的作用和水液運化的全過程。

痰的產(chǎn)生是和肺、脾、腎三臟的功能失調(diào)，以及三焦決瀆不利密切相關(guān)。因為肺主治節(jié)，肺為表臟，又為水之上源，外邪侵犯，肺已失于宣降，津液凝滯而成痰；若肺氣不足，治節(jié)無權(quán)，水濕津液失于宣化，不能輸布水液，亦可聚而成痰。脾主運化，運化水谷精微和水濕，故脾病則運化失職，水濕停蓄，凝聚日久轉(zhuǎn)變成痰。古人曰：“脾為生痰之本，肺為儲痰之器。”就是指肺、脾與痰的重要關(guān)系。腎臟寄元陰和元陽，職司開闔。腎陽不足，開闔不利，水濕上泛，可聚而成痰，命門火衰，不能溫運脾陽，水谷不化精微，亦可生濕成痰。腎陰虧耗，虛火內(nèi)熾，以致灼津為痰。痰生成之后，又可成為導(dǎo)致各種疾病的致病因素。

痰的治療

從古至今對痰的治療方法很多，各有千秋。《內(nèi)經(jīng)》中對痰的論述不甚明確，先談到濕，后談到飲，治療亦較簡單。直到《金匱要略》一書，不僅論述痰和飲，還提出了痰飲的治療方法，即“病痰飲者，當以溫藥和之”。宋代龐安時曰：“人身無倒上之痰，天下無逆流之水，故善治痰者，不治痰而治氣，氣順一身之津液亦順矣。”元代#8226;朱丹溪曰：“治痰法，實脾土，燥脾濕是治其本。”明代#8226;王肯堂曰：“痰之生于脾氣不足，不能致精于肺，而淤以成者也，治痰宜先補脾，脾復(fù)健運之常，而痰自化矣。”歷代醫(yī)家對痰的治療都做出了精辟論述。古人治痰的基本原則經(jīng)過不斷發(fā)展，現(xiàn)有很多方法，如清熱化痰，燥濕化痰法，潤燥化痰法，祛寒化痰法和治風(fēng)化痰法等，需靈活應(yīng)用，關(guān)鍵在于調(diào)動“脾胃”這個氣機升降出入之樞紐，加強其“運化”作用。臨床上常用的基本方劑是“二陳湯”。二陳湯出自宋代的《太平惠民和劑局方》，由半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、烏梅組成，此方取陳皮、半夏之陳久，能消除本身燥弊，故曰二陳湯。其作用之機理既合乎“不治痰而治氣”，又符合王肯堂所說的“健脾之法”；運用二陳湯臨證時，可酌情加減。

二陳湯由《千金方》中溫膽湯蛻變而來，即溫膽湯去大棗、竹茹和枳實加烏梅；溫膽湯，治療膽虛痰熱虛煩不得眠、驚悸不安、口苦、嘔吐涎沫，有清虛熱、化痰寧神作用；滌痰湯，由二陳湯去烏梅加膽南星、枳實、菖蒲、人參、竹茹、大棗而成，治療中風(fēng)痰迷心竅、舌強不語之證；導(dǎo)痰湯由二陳湯加膽南星、枳實而成，對頑固性膠結(jié)不化的老痰有效；金水六君煎，由二陳湯去烏梅加當歸、熟地而成，專治肺腎虛寒、水泛為痰的咳嗽、嘔惡、喘逆多痰；半夏白術(shù)天麻湯由二陳湯去烏梅加白術(shù)、天麻、蔓荊子和大棗而成，治療太陰痰厥頭痛。

例1：患者，女，50歲。主癥：咳喘、痰少而黏，自汗、心悸、氣短，胸悶乏力。查：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉滑略數(shù)。西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，肺心病，肺內(nèi)感染。中醫(yī)診斷為咳喘。中醫(yī)辨證：此患為脾虛痰濕內(nèi)生而致。脾虛則氣虛，故見自汗氣短；脾為生痰之本，脾虛痰生，痰濕化熱，則見痰少而黏，痰涎雍塞胸中，故見胸悶乏力等癥。治宜理氣化痰，止咳平喘。方用二陳湯加減，藥用：陳皮15g，半夏10g，麥冬20g，茯苓15g，白術(shù)15g，黨參15g，蟬蛻15g，川貝15g，五味子5g，補骨脂15g，桑白皮25g，杏仁15g。經(jīng)治療后痰轉(zhuǎn)稀薄易咳出，喘逐漸減輕，咳嗽止。

例2：患者，男，46歲。主癥：胸痛氣短，頭暈惡心，嘔吐痰涎，胃中不適，疲乏無力。查：舌淡，苔白膩，脈弦滑略數(shù)。西醫(yī)診斷為冠心病、心絞痛，中醫(yī)診斷為胸痹。中醫(yī)辨證：本例為氣虛濕阻中焦所致。氣虛無力推動血液運行，血脈淤阻經(jīng)絡(luò)，故見胸痛；脾虛無力運化水濕，則痰濁內(nèi)停、上犯清竅，故見頭暈；痰濕停于胃中，胃之升降失和故見嘔吐痰涎。此為虛中挾實之證。治宜益氣、活血、化痰。方用二陳湯加減。藥用：黃芪30g，延胡索30g，陳皮15g，炙甘草15g，茯苓15g，半夏10g，莪術(shù)30g，神曲15g，麥芽15g，瓜蔞20g，菖薄20g，竹茹20g。經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸消失。