中醫藥辨證治療胃脘痛５３０例臨床分析

胃脘痛是臨床常見病癥。胃痛又稱胃脘痛，是以胃脘近心窩處常發生疼痛為主的疾患。現將530例以胃脘痛為主癥的患者（包括門診住院的）臨床資料作初步探討，并將有關證治、認識、心得。給予指導。

資料與方法

臨床資料：530例中，男340例，女190例，男性顯著多于女性。年齡16～80歲不等，16～20歲3例，20～30歲45例，30～40歲150例，40～50歲183例，50～60歲110例，60～70歲30例，70～80歲9例，30～60歲居多者，共占80%。病程1個月余～40多年，都有慢性反復發作。

證候分類：主證：肝胃不和證，胃脘脹痛，攻竄不定，連及脅肋，得暖氣或矢氣則舒，遇抑郁、惱怒則復發或加重，舌苔薄白，脈弦。脾胃氣虛證，胃脘隱痛綿綿，空腹痛者，得食痛減，食則易飽，喜溫喜按，勞累受涼后易作或加重，體倦乏力，大便易溏，舌質偏淡，脈細弱。胃陰不足證，胃脘灼痛，似饑而不欲食、口干、食少、消瘦無力、大便干結、舌光紅少津，或有裂紋，或見剝苔，脈細數。

兼癥：寒凝、熱郁、濕阻、飲停、血瘀、食滯多見于主癥之中，或見于疾病的某一階段。除血瘀癥之外，很少獨立地存在于疾病的全過程中。故本文不確定獨立證型，所以在治療上將其作兼證處理。

治療方藥：主癥的治療以自擬方藥為基礎并隨兼癥的不全而適當的加減。

肝胃不和證：治以疏肝和胃，理氣止痛。主要用藥：制香附10g，炒枳殼10g，佛手片10g，老蘇梗10g，杭白芍15g，廣桔皮6g，炙內金8g，生甘草4g。肝郁癥狀明顯者，酌情醋柴胡、廣郁金，脘痛較著者，酌加延胡索，胃氣上逆噯氣泛惡者，酌加姜半夏、刀豆殼。

脾胃氣虛證：治以益氣健脾，和胃止痛。主要用藥：炙黃芪15g，太子參（黨）12g，炒白術8g，懷山藥20g，云茯苓20g，廣木香6g，炙甘草4g。有腹部墜脹、小便頻而色清，便后脫肛，或體形消瘦，內臟下垂等脾氣下陷之證者酌加升麻、柴胡、荷葉。時有吐酸者加烏賊骨煅瓦楞。

胃陰不足證：治以滋陰養胃，利氣止痛。主要用藥：北沙參15g，麥門冬12g，杭白芍15g全西歸10g，綠萼梅6g，木蝴蝶6g，白及片10g，生甘草5g。陰虛較著者，酌加川石斛、大地生、胃酸缺乏者，酌加烏梅、生山楂；胃痛明顯者，加川子、青木香或廣木香。

兼證治療：以主癥為主。如寒凝，外寒選用蘇葉（梗）、生姜等，內寒所致，干姜、桂肉，內外俱寒兩者配合用藥。熱郁滯久而化熱者，酌選丹、青皮、大貝等或用左全丸，胃中郁熱選用黃苓、黃連、山楂等。濕阻選用炒蒼術、厚樸、法半夏，濕阻所致選加霍香、佩蘭。飲停合用苓桂術甘湯，加大茯苓劑量（30g）。血瘀三棱，延胡索、廣郁金、桃仁等，合用失笑散，便黑加三七、白及粉。食滯選用六曲、山楂、 實內金等。

結 果

痊愈：證候全部消失，0．5～1年內不復發，主要理化檢基本恢復正常或好轉，證候和體征恢復如常人；530例中，痊愈29例（5．1%）。

顯效：主要證候消除，半年或1年內未復發，相應理化檢查好轉，癥狀和體征改善。530例顯效213例（40．2%）。

好轉：主要證候基本消除，0．5～1年內雖有復發，但疼痛程度減輕，持續時間縮短；相應理化檢查改變不大。530例好轉265例（50%）。

無效：主要證候無變化，相應理化檢查無改變，530例中23例（4．3%）。總有效率為95．3%。

討 論

關于胃脘痛的辨證分型，個人是遵照中華全國醫學會《內科學會胃脘診斷療效評定標準》為依據觀察認識和心得。

據個人臨床觀察，胃脘痛主要是慢性反復發作性疾病，是以肝胃不和，脾胃氣虛和胃陰不足為代表性，所以在診治病員的過程中，按其主要的，基本的病情變化確定胃脘痛的原則。而寒凝、熱郁、濕阻、飲停、血瘀、食滯等作兼證處理。

胃病治肝，理氣防燥，肝胃不和證，主要是肝木失于疏泄，氣郁不達，橫逆犯胃，胃失和降，氣機阻滯，所以在治療中以疏肝理氣為法。而理氣藥物又大多味辛偏燥，如果應用不當，更易助長火熱之勢。切記疏肝莫忘和胃。選方用藥上忌剛用柔。

健脾、中和。胃病日久，中氣受損，建立失職，脾在運不在補，所以治療中掌握好補脾與運脾的關系，益氣與理氣并重，補中寓通以防呆滯胃氣，反礙脾運，過寒之藥固屬禁忌，過熱之品也不宜。吳鞠通謂“治中焦如衡，非平不安”，所以調理中焦脾胃病證，當以“中和”為貴。使氣健旺，轉運自如，升降得宜，陰陽協和。因而本人在治療脾胃氣虛證中，用藥總以甘平為主，加佐辛溫，著重于益氣建中，調脾和胃，理氣止痛，扶助納運。用藥立足于甘平微溫，補中兼通，主要用黃芪健脾益氣，升發脾陽，太子參清補以助黃芪建立中氣，用木香行氣止痛。

甘酸濡潤，養中寓通，本人認為胃陰是指胃中的津液，是具有腐熟水谷作用的液體物質。胃的功能活動；受納、熟腐。必須有胃陰的作用的濡潤。胃陰充足則思食。導致胃陰不足既外感也有內傷等，由于津液虧乏，胃腑失卻濡養，以致受納、熟腐功能失常，氣機通降不利。不飲不食胃汁全虧。甘酸濡潤，以養胃陰，則津液未復，使之通降而已矣。

腺體萎縮，不屬陰虛，萎縮性胃炎在胃脘痛占有一定的比例。它的臨床表現，常以胃脘隱痛為主，綿綿不休，個別患者呈現刺痛，有很多患者見有嘈雜或呈現燒灼樣的感覺，大部分病員有不同程度的痞脹。此病個人認為也應存在兼證。

胃脘痛是常見病，多發病之一，本組總結530例資料，主要證候結合兼癥運用中醫診治方法，總有效率95．3%。在實踐中未發現不良反應，臨床治療效果很好。但由于物理復查資料特別是纖維內鏡復查例數不多。主要是由于病員在治療過程中，飲食漸增，癥狀改善或消失，不愿再作內鏡檢查，因而痊愈率不高，因此對臨床療效應客觀實際的估價。