十二指腸潰瘍中醫辨治

關鍵詞 十二指腸潰瘍 中醫 辨治

臨床表現及特點

十二指腸潰瘍中醫屬于胃脘痛的范疇，臨床表現胃脘痞脹疼痛，多以久痛，饑時痛，喜溫喜按，得食少愈為主要特征。疼痛可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現為輕度或中度劍突下持續性疼痛，可被制酸劑或進食緩解。

十二指腸潰瘍發病有以下特點：①慢性過程呈反復發作，病史可達幾年甚或十幾年。② 發作呈周期性，與緩解期相互交替。過去發作期可長達數周或數月，現因有效治療而顯著縮短。緩解期亦可長短不一，短的僅幾周或幾個月，長的可達幾年。③發作有季節性，多在秋冬或冬春之交發病，可因不良精神情緒或解熱鎮痛藥及消炎藥物誘發。④多發于中青年男性。

鑒別診斷

十二指腸潰瘍與胃潰瘍同屬消化道潰瘍，臨證時同中有異，不可不辨。兩者均是久痛，喜溫喜按，胃潰瘍疼痛常于飯后0.5～1小時發作，俗稱“食后痛”或“飽食痛”，夾雜胃氣不降，不通則痛的病機，屬虛中夾實；十二指腸潰瘍的疼痛常于食后3～4小時發作，俗稱“食前痛”或“饑時痛”，多屬脾不升清，不榮則痛。兩種潰瘍初痛氣結在經，久則血傷入絡，故均可伴黑便，為脾虛不能統血之征，胃潰瘍多兼嘔血，夾胃氣上逆病機，虛中夾實。

病因病機

潰瘍病的形成，大多和情志飲食有關。思慮傷脾，或情志所郁、肝郁犯胃，導致胃腸功能紊亂，機能損傷，逐漸形成潰瘍。亦由于飲食不節，饑飽失常，飲食生冷辛辣等損傷脾胃，致使潰瘍發生或加重。過度憂愁、持續強烈的精神創傷，如喪偶、離婚、事業失敗、恐懼等，與消化性潰瘍的發生和病情加重有一定的關系。大量實驗材料與臨床觀察表明，當機體處于高度精神緊張或應激狀態時，可產生一系列的生理、神經內分泌、神經生物化學、免疫功能和心理行為等方面的改變。近年來國內有人對華東地區891例消化性潰瘍的發病因素進行調查分析，提示性情急躁者較易罹患消化性潰瘍，尤以十二指腸潰瘍為多。

類證辨治

潰瘍病多屬虛證，久病體弱，痛喜溫按，得食可緩，食少便溏，神疲乏力，面色無華，舌質淡，苔厚膩或滑白，脈弱。在類證中分寒證、熱證、氣陰兩虛、氣陷等。

虛寒證：先天秉賦不足，飲食生冷，勞倦傷陽，導致胃氣不和而胃脘部隱痛，喜溫喜按，得食稍減，食少納呆，大便溏澀，噯腐吐酸，手足不溫，舌體胖大，苔白脈沉弱。治療原則：溫中散寒、甘溫補虛。方選黃芪建中湯加減。溫中散寒止痛加木香、炮姜等。泛吐清酸者，用六君子湯，寒甚者，用吳茱萸湯、理中湯加減。

虛熱證：平素體弱，久病傷陰，或嗜食辛辣肥甘、飲酒成癖，耗傷胃陰，胃脘灼熱脹痛，入暮尤甚，嘈雜脘悶，食少舌酸，若進辛辣，疼痛更重，灼熱脹悶，手足心熱，口干而不欲飲，大便燥或軟，舌質四邊鮮紅，苔膩或滑，脈沉而關部弦，小數而無力。治療原則：益胃調中、滋陰生津。方選芍藥甘草湯加葛根、陳皮。胃灼熱者少佐芩連；脘脹者加枳殼、白蔻；入暮加劇者加丹參、當歸。

氣陰兩虛證：久病未愈，病情遷延日久，陽虛于前，陰失于后。癥見外有形寒肢冷，手足不溫，而內胃脘熱脹灼痛，雖喜溫而惡寒，脘腹脹痛拒按，食少納呆，神疲乏力，口渴咽干，目赤溲黃，舌體略胖，質紅苔黃，脈沉左關虛弦。治療原則：益氣養陰、調中和胃。方用益氣養陰湯加減，藥用：黃芪、陳皮、知母、甘草、白芍、香附、石斛、寸冬 。

氣陷證：多因情志所傷，勞累過度，且忽視體力鍛煉，思勞成疾。胃脘疼痛不劇，但有重墜木脹之感，饑則嘈雜不舒，食則痛滿不安，形體瘦弱，氣短氣衰，少氣懶言，疲倦喜臥，舌體偏瘦，質淡苔白，脈軟無力。治療原則：增補元氣、升陽益胃。方選補中益氣湯加減，加枳殼、柯子、木香以導氣斂胃。

典型病案

患者，3年前因飲食不節，胃脘疼痛，時作時止，胃納不佳，大便不正常，偶有黑便，胃痛多在夜間或空腹時發作，每于進食后疼痛轉輕。曾在西醫院診治。鋇餐檢驗診斷為十二指腸球部潰瘍，服西藥效果不佳。近日又感風寒，胃痛尤甚，脘腹攣縮，喜按喜溫，四肢不溫，畏寒，脘腹發作有似牽拉狀，噯氣吞酸，便黑，舌質淡苔白滑，脈沉遲。診斷：胃脘痛；證型：脾胃虛寒。處方：黃芪30g，桂枝20g，白芍40g，甘草15g，生姜25g，紅棗10枚，白術15g。6劑，水煎服。此方即黃芪建中湯加白術、黃芪益氣，桂枝、生姜溫中祛寒，芍藥、甘草、紅棗緩中止痛。因該患久病體虛，脾胃虛弱，故加白術健脾養胃。方中重用芍藥，以增強柔肝止痛緩解痙攣之功。本證特征為胃脘攣縮痛。此侯蓋為“虛寒”而成。姜桂溫中散寒，黃芪、白術補虛，甘草、大棗和中，重用芍藥以緩解痙攣而止痛。服藥6劑后，疼痛明顯減輕，繼續服用上方甘溫填補，佐以烏賊、瓦楞、乳香等制酸，止血止痛。處方：黃芪30g，桂枝20g，烏賊15g，芍藥30g，木香20g，瓦楞20g，乳香10g，甘草15g，白及15g，生姜25g，白術20g。服藥10劑，手足得溫，二便正常，經鋇餐檢查潰瘍基本愈合。諸癥消失，至今未復發。

討 論

消化性潰瘍多見于脾胃虧虛癥，其特點是病久且虛，癥見脘腹隱痛、時作時止、空腹尤甚，泛吐清水，喜溫喜按，得食腹脹，噯氣不暢，納食減少，倦怠乏力，面色萎黃，舌質淡紅，或有齒印，或喜甜食，大便溏稀，脈細弱等一派脾胃氣虛運化無力之象。脾氣虧虛而不散精氣，則血行無力，久病入絡成瘀。消化性潰瘍或炎癥變化實質也就是瘀血的病理基礎之一。虛是本，在脾，瘀在胃腸，是標。因而臨床治療時，應針對脾胃病的特點，應以辨證為主，證病結合。大抵遵“脾以守為補，胃以通為補，肝以散為補”這一原則。