中醫治療老年性便秘

病因及病機

氣血不足：因年老體虛，脾胃功能不足，氣血生化無源，氣虛則大腸傳導無力，血虛則津液枯竭，大腸失去濡潤，而形成便秘。

陽虛寒凝：年老體弱，陽氣不足，則陰寒內生，凝滯腸胃，致陽氣不運，津液不行，腸道傳導無力，形成便秘。

陰液不足：老年體弱或久病，或服用瀉下藥物過多，導致津液大傷，腸道干枯，大便燥結難下。

氣機郁滯：老年之人，多憂善慮或久坐少動，致氣機郁滯，腑氣不通，糟粕內停而致便秘。

腸胃積熱：素體陽盛，或飲酒過度，或過食辛辣厚味，或以上四種便秘不能及時治療，致腸胃積熱，或熱病之

后，余熱未盡，耗傷津液，使腸道失于濡潤而致便秘。

臨床表現

便秘臨床上分為氣秘、虛秘、冷秘和熱秘。虛秘又分為氣虛和血虛兩種。

氣虛便秘：雖有便意，但臨廁而努掙乏力，大便并不干硬，神疲氣怯，舌嫩苔薄，脈虛。

血虛便秘：大便秘結，面色蒼白，舌淡脈細。

冷秘：大便艱澀，腹中或有冷痛，喜熱惡冷，舌淡苔白，脈沉遲。

氣秘：大便秘結，噫氣頻作，腹脹痛，胸脅痞滿，苔薄膩、脈弦。

熱秘：大便干結，口渴喜冷飲，苔黃燥，脈數。

治 療

非藥物治療：應養成定時排便的習慣，注意飲食調理及身體鍛煉，特別是功能性便秘更應如此。食物應富含纖維并多飲水。

藥物治療：氣虛便秘藥用黃芪、茯苓、山楂、木香、佛手、香櫞、麻仁、白蜂蜜等。血虛便秘藥用當歸、麻仁、玉竹、生地、熟地、元參、佛手、香櫞、枳殼、生黃芪、白蜂蜜等。冷秘藥用當歸，仙靈脾、肉蓯蓉、木香、枳殼、麻仁、生黃芪等。氣秘藥用木香、檳榔、佛手、郁金、枳實、麻仁、柴胡、內金等。熱秘藥用大黃、炙枳實、白芍、生地、元參、生芪等。

例1：患者，女，65歲，長期便秘，伴腰部冷痛，時腹脹，食欲不佳。舌淡苔薄白，脈沉。證屬脾腎陽虛，治以溫補脾腎。方藥：仙靈脾10g，肉蓯蓉20g，生黃芪15g，佛手10g，香櫞10g，生山楂15g，當歸15g，牛膝10g，首烏15g。患者體弱，脾腎陽虛，寒自內生，腸道傳送無力，故便秘。腎陽不足，則腰部冷痛。脾虛運化無力，則腹脹，食欲不佳。仙靈脾、牛膝溫腎助陽，肉蓯蓉溫補腎陽，潤腸通便，佛手、香櫞理氣，首烏、當歸補血行氣，潤腸通便。5劑后每日大便1次。后守方調理。

例2：患者，男，72歲，曾因胃癌行胃大部切除術，后數日或每周大便1次。曾用瀉火通便之品，服后腹瀉不止。時有腹脹，乏力，面色蒼白，時咳嗽、痰多、苔薄黃略膩、脈細。辨證屬氣血不足，治以益氣補血，潤腸通便。方藥：生黃芪15g，茯苓15g，太子參15g，全瓜蔞20g，佛手15g，香櫞15g，木香10g，郁金10g，當歸15g，生山楂15g，白芍15g。患者氣血不足，脾虛不運，遂成便秘、腹脹。水飲不能運化，聚而成痰。脾虛氣血生化無源，則面色蒼白，乏力。生黃芪、茯苓、太子參健脾益氣，當歸、白芍養血潤燥、佛手、香櫞、木香、郁金理氣，以助脾運化，生山楂健胃消食，全瓜蔞清痰熱，又可潤腸通便。5劑后即每1～2天正常大便1次。后守方化裁，以健脾益氣，養血潤燥為主調理。

討 論

老年人臟腑功能減弱，腸道傳送無力，故成便秘。以虛秘、冷秘、氣秘為主。在治療時，不可妄用瀉火通便之藥，而應以潤腸通便為主，同時加入理氣健脾之品。雖然飲食及疾病等如飲酒或過食辛辣厚味，也可出現熱秘，但多為虛實夾雜。故應慎用瀉火通便及破氣之藥。如通便藥久用或用量過大，則干擾正常條件反射，形成藥物依賴，同時也使氣血津液更加受損，致腸道津液干枯，反而加重便秘。通便藥的應用須中病即止，便秘緩解后，即去通便藥，而根據病因，分別繼續施用健脾、益氣、溫陽、養血、潤燥等法，以治其本，防止便秘再發。

“中國人口學家前沿論壇”研討諸多人口問題(2)

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山東工商學院社會學研究所林明鮮通過分析調查數據認為，居家養老方式也在從與子女“同住型”模式向“分住型”模式轉變，傳統孝道不再體現在居住安排上，而是體現于子女與老人的交往方式和交往頻度上。中國人民大學社會與人口學院尹銀的研究發現，子女數量、家庭收入等社會經濟因素對養老方式的選擇沒有顯著影響，而精神文化生活因素的影響越來越顯著，這將刺激機構養老的需求，甚至使其成為一個必然趨勢。

對于人口健康與殘疾人口問題，以前多數學者的研究是基于全國殘疾人抽樣調查數據進行的，包括對殘疾人教育的性別差異和地區差異、殘疾人口康復形式的偏好以及殘疾人的主要需求、生存和發展的人口學對策等。本次論壇對于該問題的研究出現了一個新的特點，即有不少學者開展了對“5#8226;12”汶川大地震所造成的殘疾人口問題的研究。北京大學人口研究所陳功通過深入地震災區所取得的大量第一手資料和圖片，呼吁大家研究災區正在日益凸現的殘疾人口就業與社會保障問題，以及房屋安置、兒童與青少年教育、身體康復和心理援助等問題。西南財經大學周葵、劉雅晴則介紹了國外地震致殘人口獲得生存與就業支持途徑的研究，試圖為有關政策制定提供參考。

人口學理論、研究方法與人口法學同樣是本次論壇的一個重要議題。北京大學人口研究所穆光宗提出“人決定口”的人口主體性觀點，認為應樹立“科學人口觀”，即積極的人口力量觀、長遠的人口發展觀和統籌的人口治理觀，并提出了“確保家庭權益、倡導適度生育；提高人口素質，實現人口優化”的政策主張。西南財經大學人口研究所陳明立關于建立人口生育法制理論基礎的觀點引起較多關注，他認為《人口與計劃生育法》的頒布實施為人口發展樹立了里程碑，但對其合理性的認識問題并未解決，人口法學研究尚需進行理論創新，以使其日臻完善。(楊成鋼)