中西藥物結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎６４例臨床觀察

摘 要 目的：探索中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效。方法：對明確診斷為強(qiáng)直性脊柱炎患者64例，隨機(jī)分為治療組34例，對照組30例，均以慢作用抗風(fēng)濕藥柳氮磺胺吡啶（SSZ）、甲氨蝶呤（MTX）聯(lián)合口服，抗炎、免疫調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)治療，治療組風(fēng)濕活動期加用中藥湯劑祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；穩(wěn)定期采用補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，健脾祛濕，逐瘀化痰通督的方法。結(jié)果：總有效率100%，對照組總有效率73．3%。經(jīng)X²檢驗兩組療效比較差異有顯著意義（P＜0．01）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合是治療強(qiáng)直性脊柱炎的一種有效方法。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)結(jié)合 強(qiáng)直性脊柱炎

資料與方法

一般資料：強(qiáng)直性脊柱炎患者64例，隨機(jī)分為治療組34例，對照組30例。治療組34例，男31例，女3例；年齡16～43歲，病程6個月～29年，有家族遺傳病史12例，HLA-B27陽性者27例，ESR增快者31例（32～102mm/小時），伴有輕度貧血、血小板增高者21例，虹膜炎者5例，X線表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎：Ⅱ級26例，Ⅲ級6例，Ⅳ級2例。對照組30例，男26例，女4例；年齡19～47歲，病程9個月～24年，有家族遺傳病史8例，HLA-B27陽性者24例，ESR增快者28例（45～97mm/小時），伴有輕度貧血、血小板增高者21例，虹膜炎者2例，X線表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎：Ⅱ級23例，Ⅲ級6例，Ⅳ級1例。兩組病例在性別、年齡、病情分級及病程分布上比較，無顯著差異（P>0．05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會（ARA）1984年AS修訂紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)：①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。如果患者具備④并分別附加①～③條中任何1條可確診為AS。

治療方法：基礎(chǔ)治療用西藥療法。兩組均采用柳氮磺胺吡啶（SSZ），開始0．25g日3次，漸加至1．0g日2次口服，甲氨蝶呤（MTX）每周5mg 1次口服，漸加至10～15mg每周1次口服，根據(jù)病情調(diào)整藥量。初期可常規(guī)予以非甾體抗炎藥如雙氯芬酸納或尼美舒利等口服，癥狀緩解后逐漸停藥。

治療組加用中藥治療：活動期以祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛為目的。給予：烏蛇15g，蜂房15g，豨薟草20g，青風(fēng)藤15g，雞血藤20g，桑枝30，土茯苓20g，川芎15g，當(dāng)歸15g，紅花15g，羌活10g，獨活10g，防風(fēng)12g，木瓜15g，赤芍15g，蘇木10g，薏苡仁9g。2日1劑，水煎，分4次服。待風(fēng)祛濕除、腫消絡(luò)通后，轉(zhuǎn)入穩(wěn)定期治療，給予：熟地20g，白芍15g，川芎15g，當(dāng)歸15，淫羊藿15g，鹿角膠15g，狗脊15g，杜仲15g，川斷20g，片姜黃15g，，菟絲子15g，元胡15g，穿山甲10g， 蜈蚣1條，紅花15g，鹿銜草15。水煎，每2日1劑，分4次服，維持至半年。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：晨僵、夜間痛消失，功能改善，ESR<20mm/小時（男）或<30mm/小時（女），CRP正常，CT或X線表現(xiàn)改善或無明顯加重；②有效：夜間不痛，晨僵時間<15分鐘，功能改善，ESR、CRP下降50%以上，CT或X線表現(xiàn)無明顯變化；③無效：癥狀、功能、實驗室指標(biāo)無明顯改善或加重。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用X²檢驗，P＜0．01為差異有顯著意義。

結(jié) 果

兩組均治療6個月，經(jīng)1～1．5年的隨訪，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果如表1。

討 論

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種中軸骨骼系統(tǒng)的慢性、炎癥性疾病，病變主要位于骶髂關(guān)節(jié)和脊柱各小關(guān)節(jié)，并常出現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)及其附近相關(guān)韌帶的鈣化，晚期重癥病人可發(fā)生脊柱的骨性強(qiáng)直，病程中可伴下肢大關(guān)節(jié)的不對稱性腫脹，足跟痛，甚至出現(xiàn)股骨頭壞死，可同時伴發(fā)虹膜炎、葡萄膜炎等眼部病變、主動脈瓣關(guān)閉不全、以及肺尖纖維化等臟器受累，病因尚不十分清楚，因其有家族聚集傾向、HLA-B27高度相關(guān)性及腸道肺炎克雷伯桿菌抗體滴度、免疫球蛋白的升高，目前認(rèn)為該病與遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)，故西醫(yī)強(qiáng)調(diào)抗炎及免疫抑制治療，臨床多采用SSZ+MTX來治療。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬中醫(yī)痹癥中“腎痹”范疇，其記載首見于《素問．痹論》中：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”形象地描繪晚期強(qiáng)脊炎的表現(xiàn)。我們認(rèn)為：腎虛為本病的發(fā)生的根本原因，即先天稟賦不足，腎虛精虧，督脈失養(yǎng)，又感受風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪，留滯經(jīng)脈，壅滯不通，日久產(chǎn)生瘀血痰濁，痹阻于脊柱、胯、膝、踝等關(guān)節(jié)處，而致關(guān)節(jié)腫脹，屈伸不利，最終導(dǎo)致脊柱的“竹節(jié)樣”改變。在活動期主要以風(fēng)濕痹阻為主，而見關(guān)節(jié)腫痛、腰部活動不利等癥，臨床用烏蛇、蜂房、豨薟草、羌活、獨活、防風(fēng)、青風(fēng)藤、桑枝，土茯苓、薏苡仁、木瓜祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)；同時采用雞血藤、當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍，蘇木養(yǎng)血活血，扶助正氣，兼活血消腫止痛；穩(wěn)定期以肝、腎、脾虛為主，兼痰濁瘀血，故治以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，健脾祛濕，逐瘀化痰通督為主，應(yīng)用四物湯養(yǎng)血，熟地、鹿角膠、淫羊藿、杜仲、川斷、狗脊、菟絲子、鹿銜草、溫腎填精，強(qiáng)壯筋骨；紅花、川芎、片姜黃、元胡、穿山甲、蜈蚣活血散瘀，化痰通絡(luò)止痛，對晚期出現(xiàn)韌帶鈣化、骨質(zhì)增生有明顯改善作用。

此外，對于本病應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷，早期治療，早期功能鍛煉。早期發(fā)現(xiàn)、合理治療，加上適宜的功能鍛煉，如游泳、體操等減輕或預(yù)防脊柱及關(guān)節(jié)的畸形和強(qiáng)直，減少致殘率，對強(qiáng)直性脊柱炎的預(yù)后有著非常重要的意義。