先天性肌性斜頸３２例診治體會

先天性肌性斜頸是因胸鎖乳突肌發生纖維性攣縮后所形成的畸形。由于部分患兒家長對本病早期治療認識不足，錯過最佳治療時機，造成患兒面、耳、眼、頰等部位畸形發育而影響生活質量。筆者自1996～2007年治療先天性肌性斜頸32例，取得滿意療效，現總結分析如下。

資料與方法

一般資料：本組共32例，男18例，女14例，年齡12天～13歲。6歲以內18例，7歲以上14例，其中難產8例，順產20例，剖宮產4例，發生在右側24例，左側8例。

治療方法：分兩組。第1組：6歲以內者采用中藥熱敷加手法按摩。第2組：7歲以上者采用手術治療。中藥熱敷加手法按摩：中藥用舒筋活血湯^[1]，煎藥取汁，保持藥汁溫度在38℃左右，用備好的小沙墊置于藥汁中，浸泡后取小沙墊置患兒頸部患側，輪換熱敷約20分鐘，每日2次(小兒喂奶時為最佳時機，因可分散患兒注意力)。教其父母用拇指置于胸鎖乳突肌質地堅硬的棱形腫塊上，輕輕揉捻，每次5分鐘，每日4～6次，按摩后將患兒頭傾向健側，下頷對準患側肩部作被動牽拉運動。手術方法：常規消毒，全身麻醉或局麻后，于患側胸鎖乳突肌起始端鎖骨上2cm處取橫切口，長約3cm，顯露胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭并切斷(其中單純胸骨頭切斷者6例，胸骨頭和鎖骨頭雙切斷者20例)。術中應注意防止損傷副神經和頸外動脈，術后用布繃帶固定，使頦部向患側，耳傾向健側牽引，保持過度矯正位。

療效判定標準：①痊愈：頸部活動自如，面、顏、耳、頰畸形消失。②顯效：頸部活動自如，面、顏、耳、頰畸形部分消失。③好轉：頸部活動有改善，面、顏、耳、頰畸形末見改善。④無效：臨床癥狀體征無改善。

結 果

本組32例中：第1組，1歲以內者經手法治療痊愈12例(37．5%)。2～6歲者，經手法治療好轉8例，后經手術治療痊愈(25%)，無效0例。第2組顯效12例(37．5%)，無效0例。

討 論

小兒先天性肌性斜頸的成因學說較多，過去認為與臀位產有關，歸于創傷；壓抑學說認為胎兒的頸部持久地處于畸形位，產生繼發性纖維組織反應^[2]；后來又出現了遺傳學說和血運障礙學說，至目前眾說風云，對本病真正形成病因仍有爭議。但病理學研究后證實先天性肌性斜頸是胸鎖乳突肌肌纖維營養障礙而表現不同程度的變化，以致壞死，繼之為纖維組織增生，形成瘢痕，導致肌肉攣縮。中醫病因病理認為因胎傷等因素致氣血運行受阻，血脈凝滯，經絡不通，筋脈痹阻而發病。胸鎖乳突肌在淺表部位，用中藥舒筋活血湯熱敷，其藥物的滲透力可直達病變組織，起舒筋活絡、解痙除攣的作用，通過按摩可緩減血管與肌肉的攣縮，改善組織血液供應和營養，消除瘀滯，促進氣血運行，起行氣活血，軟堅消腫作用。本組病例臨床療效觀察體會：對1歲以內患兒用中藥熱敷加手法按摩均可治愈。2～6歲患兒手法治療，胸鎖乳突肌的包塊有縮小，攣縮有緩解，但頸部畸型不能完全糾正，經手術早期治療，術后隨訪1年均完全恢復。7歲以上患兒術后隨訪1年均取得顯著療效。通過以上兩組病例分析我們認為：對先天性肌性斜頸患兒早期做出診斷，及早手法治療，畸形均可獲得糾正，可避免手術治療；手法治療操作簡單，損傷小，價格低廉，家屬和患兒樂意接受。因耽誤手法治療，盡早采用手術治療亦可獲得滿意療效。年齡過大，頸椎已形成畸型者手術后仍有一定的面部畸型，所以早期診斷、早期治療是關鍵。

參考文獻

1 張安楨.中醫骨傷學.第1版.上海:上海科學技術出版社，1997:303.

2 黃家駟外科學.第5版.北京:人民衛生出版社，1992:1978.