繆刺條口結(jié)合康復訓練治療肩手綜合征的臨床研究

摘 要 目的：探討繆刺條口結(jié)合康復訓練治療卒中后肩手綜合征治療的療效。方法：將60例卒中后肩手綜合征患者，按照隨機分為繆刺條口結(jié)合康復訓練治療組30例，單純康復訓練治療組30例，比較兩組手功能的改善情況。結(jié)果：治療后繆刺條口結(jié)合康復訓練治療組的手功能評分均高于單純康復訓練治療組，P<0．01。結(jié)論：繆刺條口結(jié)合康復訓練治療卒中后肩手綜合征療效優(yōu)于單純康復訓練。

關(guān)鍵詞 康復訓練 針灸療法 中風 肩手綜合征

資料與方法

一般資料：經(jīng)CT或MRI確診為卒中患者，自2007年起，因卒中后肩手綜合征在我院針灸科接受治療的意識清楚，除外肩部創(chuàng)傷和肩關(guān)節(jié)周圍炎病史的患者60例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為繆刺條口結(jié)合康復訓練治療組30例，單純康復訓練組30例。兩組一般資料差異無顯著性（P>0．05），具有可比性。

診斷標準：卒中后出現(xiàn)患手的突然浮腫、疼痛、及患肩疼痛，并使手的運動機能受限制^[1]。

排除標準：①短暫性腦缺血發(fā)作，可逆性缺血神經(jīng)損害，完全恢復腦缺血發(fā)作，癌腦轉(zhuǎn)移的患者。②四肢癱瘓者。病情惡化，出現(xiàn)新的梗死或出血者。③既往有精神病史、癡呆或聾啞人，不能積極配合或拒絕針灸及作業(yè)療法訓練者。④神志不清，不能配合治療者。

方法：①康復訓練方法：保持正確的體位，仰臥位時，患者肩胛骨下墊枕，使其處于前伸位，腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸直并外展；健側(cè)臥位，患側(cè)上肢伸直并支撐，且掌心向健側(cè)和肩胛骨前伸位；患側(cè)臥位，患者上肢伸直，肩胛骨前伸并掌心向健側(cè)，各種體位擺放均應(yīng)避免腕屈曲^[2]。對肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肢趾關(guān)節(jié)等進行推、揉、搓、摩、壓、按、牽、搬、拖等上下左右的輕、中、重運動，以達到關(guān)節(jié)、肌肉松弛，增進局部血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)肌肉萎縮的目的。鼓勵患者進行雙手bobath式握手(雙手掌心相對，10指交叉握手)上舉訓練。②繆刺條口結(jié)合康復訓練治療組為康復訓練加針灸，取穴：健側(cè)條口。操作：采用3寸30號針，刺入2．5寸，得氣后用瀉法，同時囑患者主動或被動活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)，做肩部外展、上舉、后展等動作，每次30分鐘，每天針刺1次，20天為1療程，針刺2個療程，休息2天。

觀察項目及評分方法：兩組在治療前后各進行1次患肢肩關(guān)節(jié)疼痛程度、肩關(guān)節(jié)活動度和上肢運動功能評定。肩關(guān)節(jié)疼痛程度采視覺模擬評分(VAS)法，以0～10分記，0表示無痛，10表示劇痛，1～9表示輕-重程度；肩關(guān)節(jié)活動度采用測角計測量肩關(guān)節(jié)主動外展以及被動外展臂上舉角度(無痛范圍內(nèi)的被動活動度)，偏癱側(cè)上肢運動功能評分采用簡化FugI-Meyer法。

統(tǒng)計方法：數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示，并用SPSS 13．0軟件進行統(tǒng)計分析，兩組均數(shù)間的比較采用兩獨立樣本t檢驗。

結(jié) 果

疼痛視覺模擬評分在治療前，疼痛評分兩組間比較，差異無顯著性(P>0．05)；兩組在治療后的疼痛評分明顯低于治療前，治療前后相比，差異均有顯著性(均P<0．01)；治療后復合治療組的疼痛評分明顯低于單純治療組，兩組相比差異有顯著性(P<0．01)。

肩關(guān)節(jié)活動度在治療前，外展及外展上舉的關(guān)節(jié)活動度兩組比較，差異均無顯著性(均P>0．05)，在治療后各組肩關(guān)節(jié)外展及外展上舉的關(guān)節(jié)活動度均明顯大于治療前，治療前后相比，差異均有顯著性(均P<0．01)；治療后復合治療組肩關(guān)節(jié)外展及外展上舉的關(guān)節(jié)活動度均明顯大于單純治療組，兩組相比差異有顯著性。

討 論

繆刺法采用“氣之盛衰，左右傾移，以上調(diào)下，以左調(diào)右”的交叉刺法來疏通瘀滯的氣血，達到“通不痛，調(diào)和舉”的目的。針刺其較敏感的健側(cè)穴位，通過經(jīng)絡(luò)本身“上下相關(guān)”、“左右貫通”、以及“維筋相交”的生理功能，激發(fā)經(jīng)氣，運行氣血，使陰陽平衡，達到“通則不痛”的目的。繆刺條口穴治療肩手綜合征取穴少而精，療效明顯。同時采用動氣針法使得療效大大提高。

總之，康復及繆刺條口穴對腦卒中后肩手綜合征的治療均有肯定的療效，而二者同時應(yīng)用可發(fā)揮更大的治療作用。

參考文獻

1 張建宏.腦卒中后肩部問題，中國臨床康復，2003，7(5):712-714.

2 陳立典，田永勝.偏癱后肩手綜合征的綜合康復.中華理療學雜志，1997，20:33.