按摩配合針刀、藥物注射治療肩周炎９６例臨床分析

關鍵詞 肩關節 按摩治療 針刀治療 藥物注射治療

我門診自2007年1月～2008年1月采用推拿手法配合針刀及藥物注射治療肩周炎96例，取得了比較滿意的療效，現介紹如下。

資料與方法

一般資料：本組96例，其中男32例，女64例；年齡30~70歲；30～40歲4例，41～50歲16例，51～60歲42例，61～70歲34例。非體力勞動者56例，體力勞動者40例；病程最短半年以內54例，最長1年以上42例。

按摩治療：治則為舒筋活血，通絡止痛，松解粘連，恢復功能。①患者仰臥或坐位，醫者站或坐于患側，用揉法或滾法施術于患者肩周圍，往返數次，并配合作患肢外展，外旋，上舉，內收等被動活動。②醫者用拇指在患肩病變處進行彈撥，揉按，以理順筋肉。③患者坐位，醫者用拇指點按肩井、肩貞、天宗、曲池、合谷等穴。每次點按半分鐘左右。④ 醫者站在患者的患側稍后方，一手扶住患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩關節為軸心作環轉運動，幅度由小到大。然后，醫者一手托起前臂，使患者曲肘，患臂內收，患側之手搭在健側肩上，在由健肩，繞過頭頂到患肩，返復環繞數次，在次同時，拿捏患肩。⑤醫者站在患者健側稍后方，用一手扶健肩，使患者上身前屈，另一手握住患側腕部，從后背將患肢向健側牽拉，逐漸用力，加大活動范圍，以患者能忍受為度。⑥ 醫者站患肩外側，用雙手握住患肢腕部稍上方，將患肢提起，用提抖的方法，向斜上牽拉。牽拉時要求患者先沉肩曲肘，醫者緩緩向斜上方牽拉患肢。活動幅度逐漸增加手法力量由小到大。需注意用力時不能過猛，以防發生意外。⑦ 醫者一手前臂置于患肢腋下上托，使患者身體傾斜，另一手握住患肢腕部，先曲肘再用力下拽數次。⑧患者坐位，醫者立于患者右側（患側）開始由前向后扳。雙手握住此右手腕部，徐徐高舉前臂高于肩部，醫者左手腕握住患者手腕，繼續由胸前上方前旋，高舉，而醫者之右手扶住患者的肩部，當上肢到一定高度時，雙手用力扳動一下，繼而右手滑下，扶住肩部后外側，左手將患者上肢繼續旋后，雙手合力，邊扳邊旋，右手沿患者上肢外側滑至腕部，即回到原位，反復操作數次。⑨用叩打法施術于患肩和上肢。⑩用搓法由肩部到前臂反復搓動，以此作為手法操作的結束動作。

注意事項：按摩手法要剛柔相濟，不可粗暴生硬。患者要加強肩部功能鍛煉，鍛煉強度逐漸加大，但不可過強。注意患肩的保暖，避免受涼，外傷。

針刀療法：醫者詳細檢查肩關節周圍受累軟組織，用紫藥水標出明顯壓痛點（其壓痛點部位一般在其軟組織附著點處），一般采用針刀松解其粘連處或肌腱附著點，用針刀進行切割或橫向，縱向撥離即可，對局部硬結可作“+”字切割，針刀操作熟練者術前局部可不必注射局麻藥，本法一般用于局部粘連較重，手法不能完全解除者。

藥物注射法：選藥物為生理鹽水3～5ml，地塞米松2ml，2%的利多卡因1～2ml，形成混合液后做痛點注射。對關節腔內粘連較重者，可用該混合液10～20ml做關節腔內注射。本法適合用于急性疼痛，粘連較重。

療效評定標準：①痊愈：為肩關節無疼痛，功能活動正常或基本正常（外展90°，外展上舉180°，前屈180°，外旋45°，后伸45°，后伸內旋可觸及胛尖）。②顯效：肩臂疼痛消失或基本消失，肩關節活動功能接近正常（外展上舉120°以上，前屈120°以上，后伸30°）。③好轉：肩臂疼痛及功能活動均有好轉，但未達到顯效標準。③無效：肩臂疼痛及功能活動均無改善。

結 果

96例患者，痊愈者50例，1個療程15例，2個療程20例，3個療程15例（52．09%），顯效40例，1個療程15例，2個療程20例，3個療程5例（41．67%）；好轉3例，1個療程1例，2個療程2例（3．13%）；無效3例（3．13%）。

討 論

肩周炎是肩關節周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。炎癥導致關節內外粘連，從而影響肩關節的活動。其病變特點是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。因患病以后，肩關節不能運動，仿佛被凍結或凝固，故稱“凍結肩”、“肩凝癥”。

肩周炎的病因復雜，一般認為其形成因素不是單一的某一因素，但與老年性退變，關節勞損，外傷，長期負累勞動，工作生活姿勢不良，關節局部長期受寒濕冷等因素，以及其它相關疾病所致的肩關節長期功能活動不利，血液運行不暢等因素有關。因其好發50歲左右人群，故又稱其為“五十肩”。中醫又稱其之為“寒凝肩”、“凍結肩”，可見其病因病機乃是寒濕凝滯筋脈，氣血運行不暢，筋脈失其濡養。

而現代醫學對病理認識是：在肩關節退變基礎上，因勞損或外傷后等原因，以致肩關節周圍軟組織產生的無菌性炎癥滲出而致周圍軟組織間，軟組織與骨膜間發生粘連，因骨關節腔滑液黏稠而致肩關節功能障礙，進一步導致其周圍軟組織及關節腔內血運行不暢，關節活動不利，甚至出現患肢肌肉萎縮，肩關節腔內粘連，患肢功能部分甚至全部喪失。

故在治療中，我院以按摩手法以解散其部分粘連，促進其局部血液循環，恢復其部分功能，改善局部軟組織的營養代謝。對早期疼痛較重者，可用較輕的手法，在局部治療，具有舒筋活血，通絡止痛，解除痙攣，改善局部血液循環，加速炎癥的吸收，促進病變肌腱及韌帶的修復。對后期患者，可用較重的手法，如扳，撥伸，搖并配合肩關節各功能位的被動活動，以達到松解粘連，滑利關節，促進代謝，增強身體免疫能力，恢復關節功能的目的。對其粘連重的，施以針刀療法，助其松解，縮短其治療時間，使其局部建立新的平衡關系。對其軟組織炎性癥狀重，粘連廣泛，滲出多者，施以局部痛點或周圍穴位，關節腔內注射混合液，以進一步用藥物的作用改善其癥狀，恢復其功能。在臨床上，可據患者具體病情，辨證施治，因人因證而異。三種療法相互聯用，也可兩者聯用，在治療時間，治療效果上相得益彰。