敷灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

摘 要 骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的骨關(guān)節(jié)疾病，其中以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎更為常見，我院從2007年1月起，在內(nèi)治法的基礎(chǔ)上采用具有傳統(tǒng)的中醫(yī)特色的敷灸治療。通過對72例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行分組對照，療效觀察。結(jié)果：敷灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有抗炎、消腫止痛、改善局部血液循環(huán)，從而達到改善關(guān)節(jié)功能活動等多重功效。適應范圍廣泛，操作方便，無不良反應。

關(guān)鍵詞 敷灸 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

資料與方法

2007年1月～2008年7月72例診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，男22例，女56例，年齡41～79歲；12例有關(guān)節(jié)腫脹，60例功能活動受限。

納入標準：1986年美國風濕學會診斷標準，診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。排除標準：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并惡性腫瘤、出血性疾病、糖尿病；局部皮膚潰瘍，過敏體質(zhì)等。

按照病情分級隨機分為敷灸組、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃質(zhì)酸鈉組（簡稱注射組），兩組治療為2～5周。敷灸組2周為1療程，每日敷灸1次。注射組每周注射1次，5周為1療程，療程完成后，對療效進行評定。

敷灸藥物：天南星、半夏、川烏、草烏為主方。隨癥加減：如瘀血阻滯加威靈仙，濕熱流注關(guān)節(jié)，加黃柏；關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加白芷等，用量依個體情況而定。將藥物研末，具體藥物用量遵醫(yī)囑，按照敷藥法中醫(yī)護理程序進行規(guī)范操作，用酒調(diào)和為糊膏狀，用油膏刀均勻刮在油紙上，厚度為2～3mm，以痛點為中心敷蓋整個關(guān)節(jié)，用繃帶固定。敷藥后1～2小時內(nèi)注意觀察皮膚情況，以皮膚發(fā)紅不發(fā)皰為度。初次敷灸2～4小時。病人能耐受后可敷12小時，若出現(xiàn)發(fā)皰暫停敷藥，局部用抗過敏軟膏。

觀察指標：疼痛程度評定采用VAS評級，用1張標有10cm直線的紙，直線左端0分表示無痛，右端10分表示無法忍受的痛，囑患者將自己感受疼痛強度，以“I”標記在這條直線上，線左端至標記之間的距離，為該患者的疼病強度，療效判斷VAS疼痛分級標準，疼痛完全消失為顯效，疼痛減輕1級以上者為有效。

關(guān)節(jié)功能判定標準：關(guān)節(jié)功能恢復正常為優(yōu)，不負重時關(guān)節(jié)功能活動正常，負重、久行時有疼痛，屈膝＞60°為優(yōu)良；屈伸活動明顯好轉(zhuǎn)；屈膝＞30°為好轉(zhuǎn)，活動功能無改善為無效。

療效判定標準：①治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，活動功能恢復正常；②好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹減輕，疼痛減輕，活動功能好轉(zhuǎn)；③未愈：疼痛，活動功能均無改善。

結(jié) 果

疼痛療效：敷灸組顯效25例，有效10例，無效1例；注射組顯效23例，有效11例，無效2例。

關(guān)節(jié)功能：敷灸組優(yōu)良25例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例；注射組優(yōu)良28例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例。敷灸組6例關(guān)節(jié)腫脹者均有不同情況減輕，消失3例；注射組無1例關(guān)節(jié)腫脹減輕。

總療效：敷灸組治愈25例，治愈率為69%，好轉(zhuǎn)9例，未愈2例，總有效率94%。注射組治愈23例，治愈率為64．4%，好轉(zhuǎn)7例，未愈6例，總有效率83．4%。

敷灸組比注射組治療組總有效率高10．6%，消除關(guān)節(jié)腫脹方面，敷灸組明顯好于注射組。另外，注射組療程較敷灸組長3周左右，用敷灸組可以縮短治療時間從而減少費用。

討 論

本方中半夏辛溫，入脾、胃、肺經(jīng)，有燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)之功。天南星苦辛溫，有毒、入肺、肝脾經(jīng)，有燥濕化痰，祛風止痙之用。其外敷能散結(jié)消腫止痛。現(xiàn)代藥學分析，半夏主要成分：揮發(fā)油（3-乙酰氨基-5-甲基異惡唑，茴香腦），多種氨基酸、皂苷有鎮(zhèn)痛作用；天南星含多種生物堿和環(huán)二肽類化合物，如三萜皂苷、安息香醇D-谷甾醇等，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；川烏、草烏含烏頭堿，次烏頭堿，中烏頭堿等，有報道表明有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。4藥合用具抗炎、鎮(zhèn)痛之功。

外敷阿是穴，內(nèi)、外膝眼即犢鼻穴《靈樞#8226;本輸》“刺犢鼻穴，屈不能伸”。因為以上4種藥物均屬辛溫走竄之品，研粉用酒調(diào)和更有助于發(fā)揮藥物辛溫走竄的作用，不用艾火灸而能達到艾灸之功，而起到艾灸犢鼻穴，通經(jīng)活絡(luò)，理氣消腫止痛的功效。

參考文獻

1 郭義.膝骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)綜合治療的臨床分析.中醫(yī)藥導報，2007，4(27).

山西省118種中藥注射劑接受核查

近來，我國發(fā)生幾起使用中藥注射液產(chǎn)生不良反應的事件，中藥注射劑安全存在問題。2日，記者從山西省食藥監(jiān)局了解到，為解決中藥注射劑安全存在的突出問題，保障公眾用藥安全，省食藥監(jiān)局決定，對全省所有中藥注射劑的處方和生產(chǎn)工藝再進行一次全面的核查。

“目前，山西省共有20家企業(yè)生產(chǎn)中藥注射液，共118個品種。”省藥監(jiān)局安監(jiān)處負責人介紹，“這次中藥注射劑的處方和生產(chǎn)工藝核查主要采取企業(yè)自查的方式。企業(yè)自查結(jié)束后，各市局要根據(jù)企業(yè)自查情況，進行現(xiàn)場檢查。”

據(jù)介紹，這次中藥注射劑的處方和生產(chǎn)工藝核查重點集中在中藥注射劑品種注冊批準（或申報）的處方和生產(chǎn)工藝以及歷次補充申請申報變更的資料、中藥注射劑所有品種的生產(chǎn)工藝規(guī)程和生產(chǎn)質(zhì)量管理情況三個方面。

生產(chǎn)所用原藥材來源是否穩(wěn)定、藥材是否在采摘季節(jié)收購、是否按照藥典確定藥材及藥用部位、按照藥材特性按規(guī)定條件儲存、是否建立了對不良反應搜集并進行分析查找質(zhì)量隱患的措施、制度并付諸實施、是否全面了解共線生產(chǎn)品種的特性，能夠采取有效的措施避免交叉污染，包括品種交替生產(chǎn)尾料管理等易發(fā)生混淆的環(huán)節(jié)、品種生產(chǎn)質(zhì)量風險評估和臨床使用的安全風險評估情況等內(nèi)容都列入了檢查內(nèi)容中。

山西省生產(chǎn)的118種中藥注射液，如果沒有通過本次核查，企業(yè)不得組織生產(chǎn)。如要生產(chǎn)，必須經(jīng)過省藥監(jiān)局現(xiàn)場核查。（續(xù)靜）