溫針灸治療坐骨神經痛５０例

摘 要 目的：溫針灸對坐骨神經痛的治療效果。方法：以門診50例患者為對象，用長針刺環跳、秩邊，要求針感向下肢放散，其余腧穴常規刺，在得氣后于環跳、承山、大腸腧、關元腧行溫針，待艾柱燃盡后起針。結果：50例患者，1療程痊愈者12例，2療程痊愈者18例，3療程痊愈者2例，顯效11例，有效6例，總有效率為98%。結論：針上加灸的方法對坐骨神經痛的治療有效，值得推廣。

關鍵詞 溫針灸 坐骨神經痛 治療

坐骨神經是人體內最大的一支周圍神經。起始于腰骶部的脊髓，途經骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達臀部，然后沿大腿后面下行到足。坐骨神經痛就是在坐骨神經經過的部位（即腰、臀、大腿后面、小腿外側和足部）出現疼痛。坐骨神經被牽拉時疼痛加劇，因此病人的患側下肢常呈屈曲狀態，以減輕疼痛。有時咳嗽、打噴嚏、用力排便等使疼痛加重。坐骨神經痛屬中醫“痹證”范圍，本人在近3年來共收治坐骨神經痛患者50例，均采用溫針療法治療，效果顯著。

臨床資料

一般資料：坐骨神經痛50例患者均為門診患者，男23例，女27例，年齡20~67歲，平均49歲。病程最長10余年，最短2天，大部分患者有受涼、居住環境潮濕和外感風寒史。

診斷標準：患者均有單側或雙側坐骨神經痛的典型分布，沿坐骨神經通路即臀、大腿后側、小腿后側、足背等處發生放射痛。少數患者伴發患側腰骶部疼痛。

治療方法：選穴環跳、秩邊、委中、承山、陽陵泉，伴發腰骶部疼痛者加刺大腸俞、關元俞，伴發足背疼痛加刺昆侖、足臨泣。

操作方法：患者采用患側朝上側臥位或俯臥位，針用30號，長60～75mm華佗牌針灸針，大腸俞、關元俞均向脊柱深刺2寸，環跳依患者體型刺入1.5～3寸，要求有針感向下肢放散，秩邊刺1.5～2寸，陽陵泉刺入1～1.5寸，委中刺入1～1.5寸，要求有針感向下肢放散，其余穴位常規刺。若年老體弱者，久病不愈、正氣不足者，手法不宜過重，得氣即可。針后以3cm長艾柱插在大腸俞、關元俞、環跳、承山處，從下端點燃，待艾柱燃盡后起針，每日1次，10次為1療程，1個療程后休息2天再進行下1個療程，3療程后觀察療效。

療效評定標準：①痊愈：經治1～3個療程后，自覺癥狀和體征完全消失，直腿抬高試驗陰性，下肢活動自如，可進行正常工作和生活，隨訪1年無復發。②顯效：平時無疼痛感覺，直腿抬高試驗陰性，體力勞動過重或遇陰雨寒冷氣候下肢稍有不適。③有效：癥狀和體征均有改善，但勞累或受涼后常有疼痛。④無效：治療前后癥狀和體征無明顯改善。

結 果

痊愈32例（64%），其中1療程治愈者為12例，2療程治愈者18例，3療程治愈者2例；顯效11例（22%），有效6例（12%），無效1例（2%），總有效率98%。其中病情輕，病程短者治療效果好，見效快。

例1：患者，女，55歲，于2007年7月21日初診，1周前因受寒后而發，左側臀部、左大腿后側持續性劇烈疼痛，夜甚重。該患者痛苦面容，步履艱難，屈腿翻身受限，左直腿抬高30°，臀部正中，大腿后側、腓腸肌處壓痛明顯，局部無紅腫，腰椎X線未見異常。舌質淡，苔薄白，脈沉弦。診為原發坐骨神經痛（證屬痛痹）治以散寒除痹，通經活絡為主。取穴：環跳、秩邊、殷門，針下得氣要求針感向小腿放散；殷門、委中、陽陵泉、承山穴要求針下得氣，并在環跳、秩邊、殷門、承山以3cm長艾柱置于針病上行溫針灸。兩次治療后，患者自覺疼痛明顯減輕，左直腿抬高60°，7次后疼痛消失，直腿抬高與右腿相同，癥狀痊愈，續治療3次以鞏固療效，1年后隨訪未見復發。

例2：患者，男，65歲，于2006年12月12日初診，患者10余年間間歇性發作腰腿痛，遇寒則中，得溫則暖，此次因感寒后疼痛加重，遂來診，刻下：腰部疼痛，右側臀部、右大腿后側疼痛，壓痛明顯，腰椎X 線示腰椎退行性改變，直腿抬高試驗陽性，舌質淡，苔薄白，脈沉弦。診為繼發坐骨神經痛，治以溫陽散寒，通經活絡。穴取大腸俞、關元俞、環跳、委中，針下得氣后要求針感向下肢放散，殷門、陽陵泉、承山、昆侖要求針下得氣，并于大腸俞、關元俞、環跳、承山針柄上予以3cm長艾柱行溫針。1療程后癥狀明顯改善，直腿抬高70°，續針刺1療程以鞏固療效。囑其保暖、避風寒，1年后隨訪未見復發。

討 論

坐骨神經痛分原發性和繼發性兩類，以坐骨神經通路的一段或全長的放射性疼痛為主，原發性坐骨神經痛因感受風寒濕熱之邪或跌撲閃挫，以致經絡受損，氣血阻滯，不通則痛，繼發性坐骨神經痛多由腰椎病變或坐骨神經臨近組織壓迫坐骨神經所致。溫針灸是治療疼痛的一種行之有效的方法，針刺鎮痛的原理經研究證實，針刺可以促進腦和脊髓釋放出鉀離子、鈣離子、5-羥色胺、內源性阿片肽等物質^[1，2]，可使神經遞質的成分發生改變，進而阻滯痛覺的神經傳導，來發揮鎮痛的效果，灸法主要是利用艾火溫和的熱力擴張治療部位毛細血管，改善微循環并加速穴區組織內血液和淋巴循環，促進炎性滲出物特別是致痛物質的吸收、轉移和排泄，從而達到或加強止痛效果^[3]。

本文雖然沒有進行對照觀察，但筆者從臨證中確實觀察到這種方法比單純采用針刺的方法效果要好。坐骨神經分布和足太陽膀胱經與足少陽膽經巡行基本吻合，大腸俞、關元俞為腰骶部穴位，刺之可直接調理腰部經氣，溫陽通經，環跳、秩邊、委中、承山、陽陵泉均為足太陽膀胱經與足少陽膽經經穴，刺之能疏通兩經氣血，委中自古以來就有“腰背委中求”之說，刺之可加強腰部氣血運行，昆侖、足臨泣屬巡經遠端取穴，可加強疏通患肢經氣，再以艾柱施溫針灸可溫陽散寒、祛濕通痹，活血通絡，共奏止痛之效。

參考文獻

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2 史學義，張娓，丁一，等.外周5-羥色胺系統與針刺鎮痛針刺研究，1993，11(2):146.

3 陳美仁，王萍，成鋼，等.溫針灸對坐骨神經痛患者痛閾值的影響.中國針灸，2005，25(12):833.