中西藥物結合治療糖尿病急性視神經病變臨床觀察

摘 要 目的；探討中西醫結合治療糖尿病患者急性視神經病變的方法，觀察臨床療效。方法：應用川芎嗪注射液、復方丹參注射液或醒腦靜注射液靜滴治療，內服自擬中藥方制劑，眼部應用電控地塞米松離子導入療法以及針刺治療。結果：共有21例（40眼）接受了治療，治愈18例（85．71%）36眼（90．00%），好轉3例（14．28%）4眼（10．00%），未發現全身及眼部不良反應。結論：中西醫結合方法治療糖尿病患者急性視神經病變具有療程短，治療方法簡單，費用低，無全身不良反應等優點。

關鍵詞 視神經病變 糖尿病 中西醫結合

資料與方法

2002年3月～2007年10月收治糖尿病視神經病變21例（40眼），其中男9例，女12例，年齡48～67歲，平均54歲。糖尿病確診時間最短2年，最長21年，診斷糖尿病性視盤炎10 例（20眼）；球后視神經炎6例（10眼）；前部缺血性視神經病變5例（10眼）。眼部發病時間1～20天，平均9．6天。

治療方法：以中醫活血化瘀、通竅明目為治法用中藥注射液靜滴，煎劑內服和電控藥物離子導入以及針刺穴位等綜合治療。根據血糖異常的程度，選用拜糖平、達美康或胰島素等控制血糖。

中藥注射液：川芎嗪注射液240mg加入0．9%氯化鈉注射液250ml靜滴，每日1次，或復方丹參注射液40ml加入0．9%氯化鈉注射液250ml靜滴，每日1次，或選用醒腦靜注射液20ml加入0．9%氯化鈉注射液250ml靜滴，每日1次，10天1個療程。

中藥煎劑：生地15g，赤芍10g，澤蘭10g，茺蔚子10g，柴胡10g，路路通15g，郁金10g，川牛膝10g，灸甘草6g，琥珀末3g沖服。用清水1000ml，煎至250ml，溫服，每日1次，視盤水腫顯著者選加車前子10g，瞿麥10g。

電控藥物離子導入：使用儀器：離子導入儀。導入藥物：5mg/3ml地塞米松注射液。導入方法：眼枕導入法。導入極為正極，每次導入20分鐘。電流強度：根據患者的耐受程度調整，常用1～2mA，每日1次。

針刺治療：主穴選用睛明、球后、承泣、太陽穴，均位于眼區，配以合谷、風池穴，每日1次，留針約20分鐘，針刺強度以中等為宜。

觀察指標：治療前后分別觀察視力、眼底、視覺誘發電位、熒光素眼底血管造影和視野。

結 果

療效評判標準：①治愈：視力恢復1．0以上，眼底、視覺誘發電位、熒光素眼底血管造影、視野檢查2項以上正常。②有效：視力提高2行以上，眼底、視覺誘發電位、熒光素眼底血管造影、視野檢查2項以上改善。③無效：視力無變化或提高少于2行，眼底、視覺誘發電位、熒光素眼底血管造影、視野檢查無變化或改善少于2項。

討 論

有學者研究，導致視神經病變的原因可能是糖尿病引起的微循環障礙使組織缺血缺氧^[1]。同時，糖尿病的患者在尚未出現微血管病變的臨床表現階段，球后眼動脈和視網膜中央動脈就有血流動力學和頻譜形態的改變，呈低速度、低流量、高阻力型缺血樣改變^[2]。中醫認為，糖尿病患者出現視神經病變的病機是脈絡瘀阻，玄府閉塞，氣血津液不能上榮目系，目系失養；同時，脈絡阻滯，瘀血內停，神光難以發越，導致視力下降，視盤、視野以及視覺電生理等一系列變化。此外，動物實驗已提示活血化瘀中藥有減輕實驗性糖尿病大鼠視神經病理損害的作用^[3]。故以活血化瘀、通竅明目為基本治法。選用具有活血化瘀、通竅明目功效的川芎嗪注射液、復方丹參注射液或醒腦靜注射液靜滴，復方川芎嗪有效地清除由腦缺血后再灌注產生的氧自由基，使全血黏度降低，明顯改善視乳頭和視網膜血循環，輔以內服生地、赤芍、路路通等湯劑，取得較好療效。

用眼部電控地塞米松離子導入法治療，可以直接作用于病變部位，起到使用激素量少而達到治療目的的作用，具有發揮作用快、皮質類固醇用量少、無損傷、無痛苦、無明顯副作用、療效確切等優點。特別是對不適宜全身應用糖皮質激素的患者提供了新的給藥途徑。

針刺治療主穴選用睛明、球后、承泣、太陽，均位于眼區，針刺以上諸穴可疏通眼區阻滯的經氣，活血通絡。輔以合谷、風池穴，合谷為手陽明之源，手陽明上行于面近眼區，刺之以通絡明目。針刺風池穴能改善腦動脈的彈性和緊張度，調節腦血管張力，改善腦部血循環，使血流速度加快，從而減輕神經細胞的缺血缺氧狀態。眼動脈為腦動脈的分支，因此，針刺風池穴能改善眼部血液循環，從而改善視功能。

參考文獻

1 謝學軍，李瑞荃，廖品飛，等.糖尿病大鼠視神經病理學研究-光鏡與電鏡觀察.眼科研究，1997，15(1):23.

2 蕭敏，麥愛玲，李麗英，等.糖尿病球后動脈血流動力學的改變.中華眼底病雜志， 1994，10(2):89.

3 謝學軍，李瑞荃，廖品飛，等.滋養肝腎、活血化瘀中藥對實驗性糖尿病大鼠視神經組織形態的影響.中國中醫眼科雜志，1996，6(3):131-135.