硬化性腦病的影像診斷

摘 要 目的：探討皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的CT、MRI表現(xiàn)及其在診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：分析54例皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的CT與MRI表現(xiàn)，相互比較。結(jié)果：該病CT表現(xiàn)側(cè)腦室前后角旁對(duì)稱性白質(zhì)低密度；MRI表現(xiàn)側(cè)腦室前后角及體部周圍對(duì)稱性月暈狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。臨床分析 高血壓占90．7%，癡呆占40．7%，多發(fā)性腦梗死占75．9%。結(jié)論：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病具有較典型的CT及MRI表現(xiàn)和臨床特點(diǎn)，CT與MRI為診斷皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的主要影像學(xué)方法。

關(guān)鍵詞 皮層下動(dòng)脈硬化性腦病 CT MRI

皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。⊿ubcorticl arteriosclerotic encephalopathy）簡(jiǎn)稱SAE，是缺血性腦血管病的一個(gè)類型，又稱皮層下缺血性腦病，該病最早由Binsw-anger首先報(bào)道，因此又稱Binswanger病。

資料與方法

一般資料：本組共收集了CT及MRI診斷為皮層下動(dòng)脈硬化性腦病（SAE）病例54例，男35例，女19例，年齡48~83歲，平均70．6歲。其中有高血壓病史者49例（90．7%），有肢體無(wú)力或偏癱者42例（77．8%），有糖尿病者8例（14．8%），有冠心病者14例（25．9%）。臨床均有不同程度的智能障礙，主要表現(xiàn)記憶力下降、反應(yīng)遲鈍或性格改變，均伴有不同程度動(dòng)作遲緩、肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，進(jìn)行性癡呆22例（40．7%）。發(fā)病時(shí)間從數(shù)日到數(shù)年不等。

影像學(xué)檢查方法： ①CT采用日本SHIMADZU公司SCT-7000TX螺旋CT機(jī)，以聽眥線為基線，7或10mm層距、7或10mm層厚，掃描成數(shù)9～13層。②MRI采用Philips公司0．35T磁共振系統(tǒng)進(jìn)行自旋回波序列（SE）做T1 WI，快速回波序列（TSE）做T2WI，必要時(shí)輔以冠狀、矢狀掃描，層厚10mm。

判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)側(cè)腦室周圍白質(zhì)病變的程度不同，將本病分為以下三型：Ⅰ型病變局限于側(cè)腦室前角周圍，呈月暈狀或斑片狀低密度影，雙側(cè)對(duì)稱或相對(duì)對(duì)稱；Ⅱ型病變圍繞側(cè)腦室額角、枕角及半卵圓中心后部、低密度區(qū)融合成片狀；Ⅲ型病變環(huán)繞側(cè)腦室，彌漫于整個(gè)半球腦白質(zhì)區(qū)。

結(jié) 果

CT表現(xiàn)：雙側(cè)大腦白質(zhì)均有大小不等的低密度區(qū)，沿雙側(cè)額葉、頂葉、枕葉側(cè)腦室旁深部腦白質(zhì)內(nèi)呈對(duì)稱或不對(duì)稱性分布，多為相對(duì)對(duì)稱性，一般呈扇形或條片狀、邊緣模糊，CT值較正常腦白質(zhì)低5～10Hu，伴有基底節(jié)區(qū)或腦室體部旁腔隙性腦梗死，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)大小不等斑片狀低密度，部分病例病灶表現(xiàn)新舊不一，本組病例CT檢出腦梗死36例（66．7%），其中7例梗死累及腦干。全部病例均伴有不同程度腦萎縮，CT表現(xiàn)為腦室對(duì)稱性擴(kuò)大和腦池、腦溝增寬。

MRI表現(xiàn)：雙側(cè)腦室前、后角及體部周圍對(duì)稱性月暈狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，全部病例額葉（或額角）均累及，部分病變累及腦室枕角、體部周圍，甚至彌漫于整個(gè)半球。本組病例MRI檢出腦梗死41例（75．9%），較CT敏感。表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)或腦室體部旁單發(fā)或多發(fā)大小不等斑點(diǎn)狀、斑片狀及片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2（或稍長(zhǎng)T2）信號(hào)，其中累及腦干者10例，全部病例伴有不同程度腦萎縮，表現(xiàn)與CT相同。

54例皮層下動(dòng)脈硬化性腦病（SAE）中Ⅰ型8例，臨床癥狀與體征相對(duì)較輕，平均年齡為63歲，主要表現(xiàn)為頭暈、記憶力下降，其中2例伴有言語(yǔ)不清，腦萎縮表現(xiàn)相對(duì)較輕。Ⅱ型36例，平均年齡71歲，臨床癥狀與體征略重，均有較明顯的智能障礙、動(dòng)作遲緩、反應(yīng)遲鈍，16例伴偏癱或肢體無(wú)力，其中31例除白質(zhì)低密度外可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)性腦梗死，均伴有不同程度腦萎縮。Ⅲ型10例，平均年齡77．6歲，臨床表現(xiàn)明顯，癡呆及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征顯著，其中3例伴有精神病性癥狀，有幻覺(jué)、妄想及行為紊亂、單肢或多肢癱瘓，10例均有多發(fā)性腦梗死，病灶新舊不一，其中4例可見(jiàn)較大面積梗死，全部病例伴有較明顯腦萎縮。

討 論

病理：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病（SAE）為老年人在高血壓及動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，大腦半球深部白質(zhì)的血液循環(huán)障礙引起的脫髓鞘改變，大腦半球深部主要由皮層長(zhǎng)髓支和白質(zhì)深穿支供血，二者均為終末動(dòng)脈，其間缺少血管吻合、血液供應(yīng)相對(duì)較差，如長(zhǎng)期高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化使血管壁增厚、管腔狹窄，導(dǎo)致腦室周圍白質(zhì)受進(jìn)行性缺血、缺氧的影響引起神經(jīng)纖維髓鞘脫失、軟化、壞死等病理改變并伴有多發(fā)小的腦白質(zhì)梗死。

病因：本病的病因是多方面因素共同作用的結(jié)果，普遍認(rèn)為動(dòng)脈硬化和高血壓與本病關(guān)系密切，其病理機(jī)制復(fù)雜，需更進(jìn)一步研究。

臨床特點(diǎn)：皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。⊿AE）多發(fā)于50歲老年人，本組平均年齡69歲，絕大多數(shù)病人有高血壓、動(dòng)脈硬化，病程較長(zhǎng)，呈漸進(jìn)性緩慢發(fā)展，多數(shù)病人表現(xiàn)為高血壓、卒中反復(fù)發(fā)作及慢性漸進(jìn)性癡呆。臨床典型的表現(xiàn)為腔隙綜合征，白質(zhì)損害范圍、程度及合并梗死的程度、部位與癡呆的程度有關(guān)。

影像學(xué)檢查：MRI表現(xiàn)為側(cè)腦室前、后角及體部周圍、半卵圓中心相對(duì)對(duì)稱性月暈狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，幾乎100%累及額角。在額角部呈扇形或雞冠狀不規(guī)則片狀，半卵圓區(qū)及雙側(cè)側(cè)腦室體部以月暈形為特征、病變邊界不清、無(wú)占位效應(yīng)，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化改變。皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。⊿AE）具有較典型的臨床特點(diǎn)，總結(jié)其影像表現(xiàn)，主要征象為：①腦室旁腦白質(zhì)脫髓鞘改變；②單發(fā)或多發(fā)腔隙性腦梗死；③腦萎縮。在臨床上CT與MRI為診斷皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的主要影像學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)

1 吳恩惠.腦變性疾病與脫髓鞘疾病.臨床放射學(xué)雜志，1999，18:22.

2 陳熾賢，主編.實(shí)用放射學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1142.

3 曹丹慶，蔡祖龍，等.皮層下動(dòng)脈硬化性腦病.全身CT診斷學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996，5:121-122.

4 吳恩惠，張?jiān)仆?，白人駒，等.皮層下動(dòng)脈硬化性腦病.頭部CT診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:175-176.