心電圖對診斷高鉀血癥的意義

摘 要 目的：探討心電圖對高鉀血癥診斷的重要意義。方法：對54例高鉀血癥患者的心電圖與血清鉀濃度對照比較。結果：血清鉀5.5～6.9mmol/L時心電圖診斷的符合率30.8%，主要表現為T波振幅增高，基底部變窄，波頂變尖，呈帳篷狀；血清鉀>7.0mmol/L時心電圖診斷的符合率為80%主要表現為P波低平、QRS波增寬、T波高尖、竇-室傳導。兩組符合率差異有顯著意義（X²=8.78，P<0．01）。結論：心電圖改變與血鉀水平相關很好，隨著血鉀濃度的升高，心電圖改變程度加重，心電圖對于診斷高鉀血癥有重要的意義。

關鍵詞 心電圖 高鉀血癥 血清鉀濃度

資料和方法

對象：2002年2月～2006年9月 住院的高鉀血癥病人54例，其中男31例，女23例，年齡23～79（60±18.9）歲。臨床診斷腎功能不全41例，急性胃腸炎3例，急性心肌梗死3例，惡性腫瘤術后2例，糖尿病2例，肝功能失代償3例。

方法：心電圖采用日本光電十二導全自動分析機描記。高鉀血癥的心電圖診斷參照文獻^[1]。血清鉀測定采用離子電極法，以5.5mmol /L為高鉀血癥的診斷標準。

統計學處理：采用SPSS10.0統計分析軟件，率的比較采用X²檢驗。

結 果

血清鉀5.5～6.9mmol/L的39例，心電圖出現高鉀血癥表現12例，符合率30.8%。>7．0mmol/L的15例，心電圖出現高鉀血癥12例，符合率80%。兩組符合率差異有顯著意義（X²=8．78，P<0．01）。前者心電圖表現為T波高尖，升支與降支對稱，基底部狹窄，呈帳篷狀。而后者除了以上表現外，還表現為QRS時間增寬，電壓降低，P波低平或消失，甚至出現竇室傳導。另外，血清鉀>7．0mmol/L，出現心律失常9例（60%），主要以室性早搏和竇性心動過緩多見。血清鉀濃度進一步增高時，就出現房室傳導阻滯及竇室傳導。血清鉀>10mmol/L的2例，出現心室撲動和心室顫動。

討 論

正常情況下，血清鉀濃度為3．5～5．5mmol/L。當血清鉀>5．5 mmol/L時，稱為高鉀血癥。本文中血清鉀為5．5～6．9mmol/L時心電圖與血清鉀測定符合率為38%可能是由于血清鉀測定不能及時反映心肌細胞內鉀的含量，這時血鉀的改變尚未超過心肌細胞的代償能力，心肌細胞可通過內部調節，維持細胞內外鉀比值的變化，所以雖然有血清鉀的升高，但心電圖無高血鉀表現，臨床稱為假性高血鉀^[2]。這種情況多見于重癥心肌炎，大面積創傷及心肌梗死的病人。

當血清鉀>5．5mmol/L時，心電圖最早表現的是T波高尖呈帳篷狀。隨著血清鉀濃度的升高，心電圖異常改變就明顯增加，這提示心電圖與血清鉀測定有較好的一致性。嚴重的高血鉀可導致竇室傳導，甚至可出現心室撲動和心室顫動。這是因為心房肌激動傳導受到抑制，血鉀濃度越高，心房肌受抑制越明顯，在同一時機內心肌除極與復極參差存在，同時，細胞內外鉀離子濃度梯度降低，使“0”相上升速度減慢導致室內傳導阻滯，最后引起心室顫動甚至心室停搏 ^[3]。

心電圖改變與血清鉀水平相關性很好，特別對高鉀血癥的診斷正確率較高，敏感性和特異性均強。心電圖描記在床邊可以進行，檢查簡便，結果回報迅速，而且重復性好。因此，心電圖對診斷高鉀血癥有重要意義。

參考文獻

1 郭繼鴻.心電圖學.北京:人民衛生出版社，2002:295-300.

2 張文博，尹兆燦，劉傳木.心電圖精萃.北京:科學技術文獻出版社，1995:36-40.

3 馬景林，等主編.心電圖學診斷與臨床.北京:科學技術文獻出版社，1995:94-96.